循证医学指南改善脓毒症患者的结局

医院重症医学科李建国

脓毒症（sepsis）可导致危及生命的器官功能障碍，感染性休克是其中循环和细胞/代谢发生显著异常的亚型，死亡风险更高。sepsis/感染性休克是ICU常见的一个治疗棘手的综合征，是所有疾病中第十位的致死原因，占ICU患者死亡原因的首位，是一个全球性的公共健康问题。有鉴于此，几个国际性重症医学学术团体在年发表巴塞罗那宣言，发起SSC（survivingsepsiscampaign）运动，目标是在5年内使sepsis病死率降低25%。开发sepsis/感染性休克处理的临床指南是SSC的重要步骤，自年颁布第一版以来，又经过年和年两次更新。此外，为了促进指南建议的贯彻执行、改善sepsis/感染性休克诊疗实践，SSC推行“集束”（bundle）策略，将在指南建议中有证据表明确切有效和最重要的一些急性期干预措施，以组合的方式推荐执行。每一版指南颁布后均推出相应的新bundle，以反映新的证据。事实证明，贯彻指南建议和依从bundle条目，可以取得sepsis/感染性休克病死率显著降低的可喜效果。SSC组织对7年半（—年）期间纳入数据库的例患者进行了分析。患者来自加入SSC运动的欧美等国的家医院，医院进行了多层面和协作式的改善行为干预，以促进对SSCbundle的接受和贯彻。结果显示，增加对SSC行为bundle的依从性可使病死率相对风险降低25%，并且随着对bundle的依从性提高，医院的住院病死率均可降低0.7%。另一项国际性合作项目（IMPreSS研究）也显示，对sepsis患者的处理若依从了所有bundle条目，则住院病死率均显著降低（依从了3hbundle全部内容病死率降低40%，依从了6hbundle的全部内容病死率降低36%）。医院的经验同样证实了SSC指南及其bundle对改善sepsis/感染性休克诊治的推动效果。医院ICU从年起，应用“集束化策略”指导sepsis/感染性休克患者的救治，取得了令人鼓舞的成绩。该院年下半年至年的资料显示，住院病死率从40%下降至23.1%。笔者认为，SSC指南的颁布至少在以下方面有助于降低sepsis/感染性休克病死率：（1）唤起了业界及公众对sepsis/感染性休克这一综合征的高度







































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