黄昌明教授
黄昌明陆俊
通信作者：黄昌明
本文来源?中华消化外科杂志年6月第17卷第6期-页作者单位福建医院胃外科
摘要随着腹腔镜技术的快速发展和日益成熟，腹腔镜胃癌手术在国内外亦蓬勃发展，手术适应证逐步由治疗早期胃癌拓展到进展期胃癌。术后并发症不仅直接影响患者围术期恢复，且可能影响远期生存，是腹腔镜胃癌手术领域的热点和难点。从循证医学角度进一步认识腹腔镜胃癌手术后并发症的发生，有助于更好地理解腹腔镜胃癌手术的临床优势。
关键词胃肿瘤；根治术；腹腔镜检查；并发症；围术期；循证医学
手术治疗仍是胃癌的主要治疗手段。自年Kitano等［1］率先开展腹腔镜远端胃大部切除术以来,腹腔镜技术飞速发展并迅速普及。年，日本LOC-1研究和韩国KLASS-01研究结果均证实了腹腔镜胃癌根治术对Ⅰ期胃癌的良好远期肿瘤学疗效，使其成为治疗Ⅰ期胃癌的标准手术方式［2-3］。此外，针对进展期胃癌的中国腹腔镜胃癌协作组CLASS-01研究、韩国KLASS-02研究和日本JLSSG试验的开展，标志着胃癌外科治疗正全面进入微创时代［4-6］。尽管如此，术后并发症仍是临床医师需时刻警惕的问题。其一旦发生,可能严重影响患者术后恢复，甚至导致围术期死亡和降低长期生存率。笔者根据近年发表的循证医学证据，探讨腹腔镜胃癌手术后并发症的相关问题，并结合我国临床现状和困境，提出开展相关研究的一些思路和建议。
1术后并发症的定义
在患者术后恢复阶段,任何偏离治疗目的的不良事件所导致的异常情况定义为“术后并发症”；但不包括疾病本身导致的后遗症或疾病本身无法治愈的情况［7］。根据目前国内外腹腔镜胃癌手术相关临床研究，其术后并发症通常特指术后30d内发生的手术相关不良事件［3-4,8］。根据发生部位，术后并发症分为局部并发症(也称外科并发症)和系统并发症(也称内科并发症)。其中局部并发症包括切口感染、吻合口出血、吻合口漏、腹腔出血、腹腔积液、胃无力、肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎、脾梗死等；系统并发症则包括心脑血管疾病、肺部疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等［9-10］。此外，也有研究将局部并发症进一步细分为切口并发症(如切口感染、血肿、裂开等)和腹腔内并发症［3］。
2术后并发症严重程度的评价系统
年由瑞士学者Dindo等［11］首次提出的Clavien-Dindo术后并发症分级系统，以针对术后并发症干预措施的程度为标准，对术后并发症进行分级，可较为客观地反映术后并发症本身的严重程度，显著提高全世界不同医疗中心对术后并发症判断和分级的一致性［12］。因此，Clavien-Dindo术后并发症分级系统是目前国际上评价包括腹腔镜胃癌手术在内的术后并发症严重程度最具公信力的标准。根据Clavien-Dindo术后并发症分级系统，外科并发症分为5级：Ⅰ级为术后恢复过程中发生的任何不需行外科手术、内镜手术、放射介入等治疗的异常情况，其允许的治疗方案包括药物(止吐剂、退热剂、止痛剂、利尿剂、纠正电解质紊乱)和物理治疗、在床旁处理的切口感染；Ⅱ级为需要接受超出Ⅰ级并发症治疗方式以外的药物治疗，包括输血和全肠外营养支持治疗；Ⅲ级为需行外科手术、内镜手术或放射介入治疗，其中治疗过程不需行全身麻醉的为Ⅲa级，需行全身麻醉的为Ⅲb级；Ⅳ级为威胁患者生命，需进入ICU治疗，包括中枢神经系统并发症，其中单器官衰竭为Ⅳa级，多器官衰竭为Ⅳb级；Ⅴ级为患者死亡［11］。目前学术界认为腹腔镜胃癌手术后Ⅰ～Ⅱ级为轻度并发症，Ⅲ～Ⅴ级为严重并发症，后者是外科医师 《中华消化外科杂志》编辑部
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