一、我国精神医学发展现状及精神领域大事件1.精神医学面临的挑战和机遇精神心理疾病（焦虑抑郁、精神分裂症、情感障碍、物质依赖、注意缺陷多动障碍、老年痴呆等）的患病率逐渐增加，已成为21世纪人类最大的健康挑战。在我国患有精神和心理问题的人口比例达17.5%，总数超过二亿人，精神疾病在我国疾病总负担排名中居首位。截至年底，国家严重精神障碍信息系统中全国登记在册患者万人，包括精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等，重性精神障碍的平均在册登记率约为3.96‰。值得注意的是，我国精神卫生服务资源严重短缺且分布不均，截止年底，全国医院家，精神科床位33.93万张，平均2.46张/万人口。精神卫生人力资源方面，精神科执业（助理）医师2.78万名，平均0.20名/万人口，均远低于发达国家甚至全球平均水平，并且资源分布不均，主要集中于省级和地市级城市，精神障碍社区康复体系及分级诊疗体系尚未系统建立。根据全国精神卫生工作规划，到年，全国精神科执业（助理）医师数量增加到4万名，目前缺口近2万名。此外，我国精神卫生体系还存在资源不足与浪费并存的现象，从床位使用率来看，医院高于县乡级，精神科床位总体上有20-35%空床率。产生这种现象的原因是由于政府对精神卫生的财政投入总量不足且缺乏针对性；精神卫生服务消费水平受患者家庭支付能力的限制。省市级财政补贴高、病人经济状况好，参保比例高，而县乡级相反，使得县乡级空床率居高不下。为推进健康中国建设，提高人民健康水平，年中共中央制定了《「健康中国」规划纲要》，其中将促进心理健康作为塑造人民自主自律健康行为的重要任务，提出「加强心理健康服务体系建设和规范化管理。加大全民心理健康科普宣传力度，提升心理健康素养。加强对抑郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理行为问题的干预，加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预力度。加强严重精神障碍患者报告登记和救治救助管理。全面推进精神障碍社区康复服务。提高突发事件心理危机的干预能力和水平。到年，常见精神障碍防治和心理行为问题识别干预水平显著提高。」为促进健康老龄化以及推进老年医疗卫生服务体系建设，还提出加强老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预，强化老年人健康管理。推动开展老年心理健康与关怀服务，加强老年痴呆等的有效干预。此外，针对我国现有精神卫生专业人才的缺乏，纲要指出应加强精神科、心理咨询师等急需紧缺专业健康人才的培养培训。与此同时，年8月25日印发的《国家残疾预防行动计划（—年）》指出应加强精神疾病防治以应对精神障碍导致残疾的风险。具体措施包括积极开展心理健康促进工作，加强对精神分裂症、阿尔茨海默症、抑郁症、孤独症等主要致残性精神疾病的筛查识别和治疗康复，重点做好妇女、儿童、青少年、老年人、残疾人等群体的心理健康服务。将心理援助纳入突发事件应急预案，为遭遇突发公共事件群体提供心理援助服务。加强严重精神障碍患者救治救助工作，落实监管责任。2.医学领域大事件2.1精神医学与脑计划早在年，美国国立精神卫生研究所（NationalInstituteofMentalHealth）已经提出精神疾病是「脑疾病」的理念，呼吁通过了解脑的工作原理和脑疾病的运行机制阐释精神疾病的病因。年4月，美国总统奥巴马宣布启动「BRAIN」（BrainResearchthroughAdvancingInnovativeNeurotechnologies）项目，旨在绘制出显示脑细胞和复杂神经回路快速相互作用的脑部动态图像，研究大脑功能和行为的复杂联系，了解大脑对信息的记录、处理、应用、存储和检索的过程，改变人类对大脑的认识，最终目的是加强对包括精神疾病等在内的脑功能障碍的认识，帮助研究人员找到治疗、治愈甚至防止脑部疾病的新方法。除美国外，瑞士、欧盟、日本、加拿大、韩国、澳大利亚等国也分别开展脑计划项目，以达到认识脑、治疗脑疾病的目的。我国脑计划是由中国科技部、国家自然基金委牵头，在经过国内专家2年时间内数次讨论及论证后，于年年初已向主管部门提交，预计中国脑计划很快会启动。年3月发布的「十三五」规划纲将「脑科学与类脑研究」列为「科技创新—重大项目」，该计划将作为我国六个长期科学项目工程中的一个重要项目，资助时间预计长达15年。年11月初中国科学院神经科学研究所、中国科学院脑科学与智能技术卓越创新中心、香港科技大学生命科学部和分子神经科学国家重点实验室、中国科技大学自动化研究所在《Neuron》上联合发表了关于「中国脑计划」的概述论文《ChinaBrainProject:BasicNeuroscience,BrainDiseasesandBrain-InspiredComputing》，强调中国临床和科研工作者将试图在分子、细胞和神经回路层面上解开精神疾病的发病机制。2.2精神医学与精准医疗精准医疗是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。年1月20日，美国总统奥巴马在国情咨文中正式宣布了一个名为精准医学计划（PrecisionMedicineInitiative）的项目，精准医疗计划将加快在基因组层面对疾病的认识，并将最新最好的技术、知识和治疗方法提供给临床医生，使医生能够准确了解病因，针对性用药，既能避免不必要的浪费，也能避免出现副作用。精神疾病是一类与遗传密切相关的疾病，全基因组关联研究发现，精神分裂症患者家族内的若干遗传变异可在一定程度上升高精神分裂症的发生风险，相关独立位点的数目已多达个。同时有研究发现精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、孤独症和注意缺陷多动障碍还共享着部分相同的致病基因。虽然精神疾病有较高的遗传度，但疾病的发生通常还与多种环境因素相关，大量研究结果提示了环境因素作用的生物学基础，早年的忽视或者生命周期中的环境伤害，使患者体内应激信号通路脱抑制，从而破坏大脑神经环路的反应，最终导致疾病的发生。精神疾病的病因多种多样，单一的治疗方法不可能适用于每位患者，开展精神疾病的精准医学研究有助于推动精神医学的发展，并解决目前临床上精神病学领域的诊断依据仍然局限在自觉症状和可观察到的临床症状上，为精神疾病的诊疗提供客观标准。年由詹启敏院士组织发起，集合神经精神领域多位顶级专家共同参与的《神经精神疾病的精准医疗》图书编写工作也已正式启动。2.3精神医学领域循证治疗指南颁布及更新国际方面：皇家澳大利亚及新西兰精神科医师学会（RoyalAustralianandNewZealandCollegeofPsychiatrists）对该机构11年前发布的《精神分裂症及相关障碍管理的临床实践指南》进行了更新，全文发表于年5月的《AustralianNewZealandJournalofPsychiatry》杂志，强调了精神分裂症及其相关障碍临床分期标准的建立。美国医师协会（AmericanCollegeofPhysicians）发布了成人慢性失眠障碍管理指南，全文在年5月3日发表于《AnnalsofInternalMedicine》，指南推荐所有成年慢性失眠障碍患者均应首先接受失眠认知行为治疗（cognitivebehavioraltherapyforinsomnia，CBT-I）作为初始治疗；对于单独使用CBT-I治疗无效的慢性失眠成年患者，再由医生及患者共同商讨决定是否采用药物治疗。年8月，加拿大心境和焦虑治疗网络（CanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatments）发布了成人抑郁症管理指南，该指南包括疾病负担和护理原则、心理治疗、药物治疗、神经刺激治疗、补充和替代疗法、特殊人群治疗等六大部分。目前难治性精神分裂症的定义及评估标准并不统一，对研究和临床构成了很大的困扰。针对这一问题，精神病治疗应答及抵抗工作组（TreatmentResponseandResistanceinPsychosisWorkingGroup）对既往相关文献进行了回顾，给出了难治性精神分裂症定义的共识指导意见，全文于12月6日在线发表于《AmericanJournalofPsychiatry》杂志。年3月年3月，世界生物精神病学会联合会（WorldFederationofSocietiesofBiologicalPsychiatry）发布了精神科患者激越的评估和管理专家共识，该专家共识从病因及差异诊断评估、非药物干预、药物干预和特殊亚群四个方面提出了22条专家共识意见。5月，英国精神药理协会（BritishAssociationforPsychopharmacology）发布了精神病和抗精神病药物治疗相关体重增加、代谢紊乱和心血管风险的管理指南，针对精神病患者的超重及肥胖，该指南提出了一些实用建议，并对常用抗精神病药的体重增加风险进行了分类。国内方面：由中国睡眠研究会牵头发起，集合精神科、呼吸科、神经科等睡眠领域的多位专家共同编写的《中国失眠障碍诊断和治疗指南》于年6月正式颁布，该部指南重点是整合国内外睡眠领域最新的循证医学研究进展，建立符合国情、临床实用的失眠障碍诊疗流程。由中华医学会精神医学分会组织国内强迫症临床研究领域多位专家，历时长达2年编写完成的《中国强迫症防治指南》也于年8月正式颁布，作为国内首部强迫症防治指南将对该领域的临床实践具有重大的指导意义。二、国内外精神医学年研究进展和未来展望3.精神医学的研究进展近年来，科学家们在精神病学领域取得了重要的研究成果。在流行病学研究中，年一项基于丹麦国家数据注册表的队列研究确定了几个可能纳入难治性精神分裂症预测模型的候选预测因素，这些预测因素包括患者发病年龄较小、居住在农村、小学文化水平、在诊断为精神分裂症之前曾在精神病院住院超过30天、发病类型为偏执型精神分裂症等。这些预测因素将帮助医生尽早识别难治性精神分裂症患者，最大程度减少氯氮平治疗的延误，对临床治疗精神分裂症具有重要意义。在精神疾病的遗传学研究方面，中国科学院遗传与发育生物学研究所与美国约翰·霍普金斯大学医学院的研究人员通过研究合作，确定了CRMP2基因与精神分裂症的相关性，脑内特异性敲除CRMP2基因的小鼠突触和神经环路的形成异常，CRMP2基因变异可能是导致其表现出精神分裂症样行为的重要原因。美国Broad研究所的Stanley精神中心、哈佛医医院的研究人员根据遗传分析发现，精神分裂症患者脑部补体4（C4）的含量升高，C4基因突变导致的突触过量剪切影响精神分裂症的发生。在抑郁症的遗传学研究方面，来自印第安纳大学医学院和斯克里普斯研究所的科学家发现，基因ANK3不仅与抑郁情绪的产生及应对压力的能力有关，还可能对抑郁患者的寿命产生影响，ANK3在老年抑郁患者体内的表达水平明显高于年轻患者，而那些自杀的抑郁患者当中ANK3的表达水平则较低。我国复旦大学的研究者联合牛津大学、弗吉尼亚州立邦联大学的科学家们分析对比例重度抑郁障碍汉族女性和名对照组的DNA序列，发现两个和重度抑郁障碍相关的基因序列，一个位于SIRT1附近，另一个位于LHPP基因的内含子，该研究工作发表在《Nature》杂志上，这是科学家首次发现与重度抑郁障碍相关的基因序列。这些研究均提示，遗传因素在精神疾病的发病过程中发挥着重要作用。除遗传学研究外，与精神疾病相关的其他研究工作也取得了诸多突破性进展，这些基础和临床研究为未来精神疾病的治疗提供了新方向。美国俄勒冈健康与科学大学的研究人员在《Nature》杂志发表的文章揭示了5-羟色胺转运蛋白的三维结构，这项研究有助于进一步探讨抑郁症和焦虑症治疗药物——5-羟色胺再摄取抑制剂与5-羟色胺转运蛋白的相互作用机制，为阐明5-羟色胺再摄取抑制剂的作用机制提供证据。日本大阪大学的研究人员发现，如果脑内ARHGAP33蛋白质缺损，就会导致营养物质无法被运送到神经细胞，引发脑功能障碍，进而增加精神分裂症的发病风险。如果能够找到增加ARHGAP3蛋白质或者是改善其功能的物质，那么这种物质将有望成为治疗精神分裂症的药物，这一发现将有助于精神分裂症治疗药物的开发，改善现有抗精神病药治疗的局限。研究发现，现有的治疗手段会逐渐显现出一些弊端，如年美国精神病学会年会上一项报告显示，目前主要应用于重度抑郁症治疗的电休克疗法也能够有效治疗精神分裂症，但是可对某些患者的认知功能产生不良影响，因而其在精神分裂症中的应用仍需进一步探讨。一项发表在年的《SchizophreniaBulletin》杂志的荟萃分析显示，有氧运动可改善精神分裂症患者认知功能，目前现有的针对精神分裂症的治疗手段多是改善患者的阳性症状，该研究为改善精神分裂症的认知提供了直接有效的手段。加拿大多伦多成瘾与精神卫生中心的研究者在对老年精神分裂症患者进行研究时发现，对于病情稳定的老年精神分裂症患者，抗精神病药减量可在减少药物不良反应的同时改善病情严重程度。在抑郁症的治疗方面，氯胺酮作为一种新型快速抗抑郁药受到大家的广泛白癜风症状北京治疗白癜风什么医院好
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