节摘《冠心病介入治疗培训教程》（作者：（陈韵岱））
最佳支架选择和置入的原则
1.选择最佳的支架长度
(1)在确保完全覆盖病变的前提下，尽可能避免选择过长的支架。因为支架的长度是围手术期心肌坏死、支架内血栓和再狭窄的危险因素。
(2)尽可能将支架从病变的近端正常段放至远端正常端（双侧超出病变肩部2mm）。这样可以避免边缘内膜撕裂。如果出现边缘内膜撕裂，除非很轻微，应该用短支架(8~10mm)与原支架重叠覆盖(overlappingstent)。
(3)对于很难判断正常参考血管节段的弥漫病变，最好在粥样硬化斑块最严重的节段处置人支架，以免凿流损害狭窄处斑块。使用点状的BMS可能优于全部支架覆盖。
(4）对于长病变，尽可能使用一个长支架。如果需要多个支架，支架之间最好重叠3mm，以确保完全覆盖病变。这种技术并不增加再狭窄率。
(5)对于药物洗脱支架；支架和病变的长度与再狭窄关系不是那么密切，推荐使用较长的支架，即支架的边缘超出病变肩部3~4mm。
右冠近段完全闭塞2.选择合适的支架直径。
(1)支架直径的尺寸与远端正常血管的参考直径之比为1.0~1.1:1。
(2)如果病变血管呈锥形，可以使用较大的低顺应性球囊扩张支架内近端。
(3)建议不要过度扩张设计用于小血管的支架，以免支持骨架不够或者支架杆断裂。
3.预扩张和直接支架术。
(1)在导引导管支持力足够的情况下，无论BMS还是DES，都可以使用直接支架术。对于药物洗脱支架，要避免因支架推送困难而损害药物涂层。
(2)如果直接支架术不可行，应该使用直径比正常参考血管直径小0.5mm并且长度短于病变的球囊进行预扩张，以免增加需要支架覆盖病变的长度，如果这种程度的扩张还是不能保证支架顺利通过，可以使用更大的或者高压球囊。
急性红色血栓4.释放支架时压力要充分。
(1)大部分支架需要释放压力≥12atm。
(2)推荐常规高压力(16~18atm或更大）释放支架，以利于支架充分扩张，尤其是对于纤维钙化病变。如果是药物洗脱支架，推荐释放压力(12~16atm)。
(3）对于弥漫病变的血管，推荐支架释放压力12~14atm，以免支架边缘内膜撕裂，然后使用短低顺应性球囊在支架边缘内高压力后扩张。
5.力争最佳的支架术后造影结果，定义如下:
（1）残余狭窄10%。
（2）无大于NHLBIA型的边缘夹层。
（3)TIMI3级血流。
(4）所有直径≥2.0mm的边支血管均通畅。
(5)没有远端栓塞、穿孔或其他与胸痛相关的造影并发症、心电图改变及血流动力学不稳定。
开通血管，支架置入一枚。冠脉介人器械的合理选择是一门复杂的学科，一方面因为冠脉介人的蓬勃进展，新的器械层出不穷，数目花样繁多，另一方面它涉及材料学、工程学、力学等多门与临床医学相距甚远的学科。而且在注重循证医学的今天，少有人关心纯技术的领域。阅览国内外的教材很少有从技术角度详细提到PCI的器械选择。这一切让学习冠脉介人的器械选择变得十分困难，初学者很难入门，然而任何复杂的技术，都应该从简单开始。在学习冠脉介人的过程中，首先熟练掌握最基本最常用的器械选择和操控，是迈向介人之道的基础。
