这是我最近碰到的最多的一个问题。比如下图。
我相信有很多患者朋友有类似的疑问。所以我就展开说一下血小板减少在临床上如何进行鉴别处理。
我在前面有一章节的内容已经介绍过了，血小板的主要功能是负责止血，血小板减少之后它最主要的症状就是出血。出血部位多是在皮肤粘膜，在有一部分女性患者当中可以表现为月经量增多伴有血块，少部分患者会出现内脏出血。这里所讲的是指血常规当中只有血小板减少，其他白细胞血红蛋白是正常的前提。因为如果伴随有白细胞和血红蛋白的异常，疾病就比较复杂了，原因就更加多，所以今天不展开这部分的内容。
单纯的血小板减少，在临床上大部分是免疫因素相关的血小板减少症。它可以是原发，也可以是继发。原发的免疫性血小板减少症，在临床当中比较常见，在出血性疾病当中的占比约占1/3左右。好发年龄段并没有特殊，在整个人群当中都可以出现。
如何治疗？
第1线药物就是激素，可以选择口服强力松按照公斤体重进行计算，也可以口服地塞米松，它是一种大剂量的治疗方式，一般是以4天方案为主，如果效果不佳，可以在两周以后重复一次到两次。
第2线治疗就是促血小板生成类的药物，其中以特比奥，艾曲波帕为代表。这类药物的优势在于可以快速提升血小板，一般起效时间在7天左右，但是这类的药物往往需要长期服用，突然停药血小板会再次回落到治疗前的水平，甚至更低。价格相对比较昂贵。
第3种是美罗华它是CD20的单克隆抗体它主要是清除体内的B细胞，因为在原发免疫性血小板减少症的患者当中，是由于产生了大量的针对血小板的自身抗体，这种抗体的来源就是这种B细胞产生的浆细胞导致的。有效率大概在40%左右。
第4种是脾脏切除手术，一般建议要在诊断这个疾病一年后进行，因为在临床上发现有一小部分患者在诊断后的一年内有自发缓解的倾向，如果考虑进行脾切手术，一般之前要进行疫苗的注射，预防感染。有效率在60%左右。
第5种方式，这种药物一般没有循证医学的证据，需要结合医生的用药经验以及用药习惯里面包含的药物种类比较多。
