在循证证据评级中，临床实践指南的证据等级为Ⅳ级，级别不高。但是，如果其证据质量很高，在临床实践中还是推荐采用的。为此，不同国家或者学术团体制定了多种专门的评价工具用以评价临床实践指南的质量。
目前，被应用最多的临床实践指南质量评价工具是由英国的AGREE组织制定的“AGREE体系”。该系统最初于年由英国AGREE国际协作组织制定，年出版了第二版，包括6个维度23个条目，内容涉及临床实践指南的范围和目的，利益相关人群，编写的严谨性，呈现的清晰性，适用性，编写的独立性。最后还包括2项总体评价：“评价指南的总体质量（1～7分）”和“我将推荐使用这份指南（推荐、修改后推荐和不推荐）”。
表1AGREE系统（版）
项目
评分（请您在相应空格内打√）
评论
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范围与目的
1．明确阐述了指南的总体目标
2．明确阐述了指南所涵盖的卫生保健问题
3．明确阐述了指南的适用人群（患者、公众等）
利益相关人群
4．指南构建小组包括了所有相关专业的人员
5．考虑到目标人群（患者、公众等）的观点和选择
6．明确界定了指南的目标使用人群
编写的严谨性
7．用系统的方法检索证据
8．清楚地描述了选择证据的标准
9．清楚地描述了证据主体的优缺点
10．详细地描述了形成推荐建议的方法
11．在形成推荐建议时考虑了健康益处、不良反应和风险
12．推荐建议和支持证据之间有明确的联系
13．指南在发表前经过专家的外部评审
14．提供指南更新的步骤
呈现的清晰性
15．推荐建议明确且不含糊
16．明确列出处理特定情况或问题的不同选择
17．很容易识别主要的推荐建议
适用性
18．提供推荐意见如何应用于实践的建议和/或工具
19．描述了指南应用的促进因素和阻碍因素
20．考虑了应用推荐建议时潜在的资源问题
21．指南呈现了监测和/或评估的标准
编写的独立性
22．赞助单位的观点不会影响指南的内容
23、记录并处理了指南构建小组成员的利益冲突
评价指南的总体质量
选项（请您在相应空格内打√）
推荐
修改后推荐
不推荐
我将推荐使用这份指南
量表使用说明
（1）评价者人数：至少2人，4人则比较恰当。
（2）评分：每个条目为1~4分。完全符合条目要求的得4分。完全不符合的得1分。如果不确定，或者没有适宜的资料，由评价者决定是给2分或者3分。
（3）计算方法：每个维度的得分等于该维度每一个条目得分的总和，并对该总分进行标准化处理。标准化公式：[(每部分的实际得分－可能的最低分)/(每部分可能的最高分－可能的最低得分)]×%。
最后根据6个维度的标准化总分，综合判断该指南被推荐的等级。强烈推荐：大部分条目得分为6分或7分，多数维度的分数＞60%；推荐：得6分或7分的条目数量和1分或2分的条目数量相近，多数维度的分数在30%~60%；不推荐：大部分条目得1分或2分，多数维度的得分＜30%。
需要说明的是，这6个维度的得分是相对独立的，不能被合计成一个总的得分。尽管这些维度的总分数可以用来粗略比较指南，帮助决定是否推荐或者使用某个指南，但是，不能对总得分设立一个阈值去评价一个指南的好坏。
总之，系统的指南评价工具的逐步完善，为临床指南构建了一个比较完整规范的框架，通过全方位的、逐项评估指南，对指南质量的提高将起到极大的推动作用。
来源：复旦大学循证护理中心
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