基于问题的学习和循证医学相结合的教学方法在泌尿外科临床教学中的应用
宫再兴
我国泌尿外科临床教学中普遍采用“以授课为基础的学习（lecture-basedlearning，LBL）”教学方式[1]。近年来，LBL的教学模式的诸多弊端逐渐凸显，诸如：以教师讲授为主体，学生被动获取知识，自主学习兴趣匮乏，理论知识与实践操作融合欠缺等问题。伴随着我国教学模式深入改革，多种新型教学模式应运而生，基于问题为基础学习（problem-basedlearning，PBL）教学模式的出现和发展，以及循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）在临床医学教育中的引入和确立，为临床教学改革提供了新的参考思路[2]。为探讨PBL和EBM相结合的教学模式在泌尿外科教学中的应用效果，现对60名中西结合临床医学的本科学生进行泌尿外科学教学对比研究，情况如下：
01
对象与方法
（一）研究对象
本研究共纳入60名5年制中西结合本科临床医学学生，将学生随机分为2组。实验组：19名男生，11名女生，共30名；年龄20-23岁，平均年龄（21.0±1.05）岁，将30名学生分为3个小组，每个小组10人，每个小组内指定1名组长；对照组：17名男生，13名女生，共30名；年龄19-24岁，平均年龄（21.0±0.9）岁；将本组内的30名学生分为3组，每组10人，每组指定1名组长。两组学生在入科时成绩、性别比例、年龄等因素方面无明显的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有学生对参与本次教学知情并同意。
（二）教学方法
两组学生均安排同一教师进行授课，向两组学生讲授泌尿外科学的所有知识，以尿石症和前列腺增生这两个重要章节进行两种教学方法的对比，教学完毕后采用相同试卷对学生进行考试。
LBL教学组（对照组）
带教老师依据教学大纲要求，认真备课，按照传统教学模式“老师讲-学生听”，结合自身临床经验，指导学生对临床现有病例进行教学分析，期间由带教老师对学生提出的若干问题进行解答，帮助加深记忆，课后布置作业，督促学生进行课后复习。
PBL+EBM教学组（实验组）
针对临床实际病例，通过“设问-循证-讨论-诊断治疗”四段式教学模式进行讲授。带教老师合理设计临床问题，学生根据病情开展证据检索，以便明确问题答案，形成自己的临床判断。组织课堂讨论中，学生汇报自己掌握的循证医学证据，带教老师先评估学生的检索方法，然后对讨论结果开展归纳总结，且制定合理的临床决策。
（三）教学结果评价
见习结束后，对两组学生进行教学成果评价。
1.3.1客观教学指标：以客观考试成绩为主，考试分为客观理论考核及实践能力测试。理论考试内容为客观性试题满分60分，主要考核学生对基本的临床理论的理解及记忆情况。实践能力测试满分40分，主要包括病史询问、身体检查、病情诊断和病历书写以及相应的治疗计划等，主要考核学生对疾病的综合分析判断及应用能力。
1.3.2主观教学指标：由学科组统一向学生发放问卷调查表，以不记名形式进行调查，调查内容包括师生互动、课堂气氛、独立学习能力、综合分析能力、团队协作能力5个方面。
（四）统计学分析
采用SPSS20.0进行数据分析，首先检验计量资料是否服从正态分布，若服从正态分布，则组间比较采用两组独立样本ｔ检验进行分析，以均数±标准差（x±s）表示；若不服从正态分布，组间比较采用两组独立样本非参数检验进行分析，且以中位数表示。计数资料比较采用χ2验，P＜0.05代表差异存在统计学意义。
02
结果
（一）实验组学生基础理论知识得分、实践技能综合评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.5），
（二）问卷调查显示，实验组学生对PBL和EBM相结合的教学模式满意度高，认为能够更好地激发学习兴趣和培养自身的能力。
（三）实验组学生在师生互动、课堂气氛、独立学习能力、综合分析及团队协作能力方面明显高于对照组，存在显著统计学差异（p0.05）
03
讨论
泌尿外科是外科学中的重要内容，具有专业性强、内容枯燥的特点，且具有很强的实践性，从而明显增大了医学生的学习难度[3]。PBL是一套设计学习情境的完整方法，早在年由美国著名神经病学教授Barrows首创，是基于以学生为中心的教育模式：学生在老师的引导下，以具体的实际问题为载体，围绕每一个问题中包含的核心知识开展主动的学习[4]。循证医学（EBM）重点在根据真实病例，结合互联网大数据分析，应用在实际教学中，与PBL教学相辅相成。目前对PBL+EBM教学模式的探索还处于探索阶段，特别是在高校泌尿外科临床教学中如何将二者有机结合仍缺乏更多可供参考的实例。
本研究中通过系统的分析比较传统教学与PBL+EBM教学模式在临床实习生中的教学结果，发现PBL+EBM教学新模式，可以更好的培养学生的临床思维，提高学生的临床实践能力，促进学生自主学习能力的发展和终生学习习惯的养成。在这种互动式的教学过程中，不仅学生会直接受益，而且有力地促进其教师素质的提高。
综上所述，PBL+EBM的教学模式较传统教学方法具有明显的优势，可显著提高学生的创新意识和临床实践操作技能，进而全面提高学生的临床医学综合素质，这对完善泌尿外科临床教学新模式,深化泌尿外科临床教学改革具有重要意义。
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