但据CNN的报道称，美国一些实验室对新冠病毒测试的需求仍超过负荷，病毒测试的结果需要24小时到一周或更长的时间才能拿到。美国最大的临床实验室之一的QuestDiagnostics表示，从采集标本到交付结果的时间，目前冠状病毒检测的平均周转时间平均为四到五天，尽管有些结果可能会在一周左右才能提供。
在疫情爆发的早期，病毒检测非常重要，因为有助于对感染者进行隔离，阻断病毒的传播。在目前的情况下，疫情已经全球大流行了，抗疫重点已经从早期的遏制扩散转为减轻疾病的负担，但是由于新冠肺炎没有特效药，对于无症状或者症状不严重的人，即便检测出来，患者在美国也不需要住院治疗，病毒检测的作用不但有限，反而会带来过多的恐慌。鉴于这个原因，洛杉矶的卫生部门已经发出呼吁，建议医生减少不必要的检测，除非需要检测结果来决定治疗方案。在重灾区纽约市，卫生部门也同样给所有医疗机构发出指示，要求立即停止对非住院患者进行的新冠病毒检测，因为进行检测也要消耗口罩、防护服，而当地的病例增长太快，这些防护耗材已经供应不足了。这也就是为什么美国确诊数在放量增长之后，会逐渐放缓，但是否疫情真的缓解了？可能只有通过死亡人数来判断了。需要指出的是，卫健委从第六版的新冠肺炎诊疗方案开始，即便病毒检查出现阳性结果，如果人没什么症状，就不再统计入确诊患者数。卫健委的“确诊”数据，除了核酸检测阳性，还需要预先存在以下3个症状中的至少两个：1、发烧或咳嗽；2、CT显示肺炎；3、白细胞和淋巴细胞正常或降低。也就是说，美国之前确诊的是新冠病毒感染，中国确诊的是新冠肺炎。每个国家在实际操作中，都会有自己不得不采取的办法，结果是好是坏很难马上看清楚，但是显然不能采取“双标”来评论。目前美国也会向中国的标准靠拢，确实只能重点应对比较危重的病人。目前共有三名议员被确诊。3美国的病床数够用吗？纽约州目前的确诊人数已经接近3万人，但只有5.3万张床位、张ICU病床。纽约州长库默在3月24日接受CNBC采访时预警，该州估计在两周内将需要,张病床和和3.7万张ICU病床。不但有缺口，而且因为目前许多床位已经用于治疗其他疾病的患者，实际缺口其实更大。对于轻症患者，医院，只能是让患者自己回家隔离。为了预防可能出现的大问题，纽约市已经在准备修建应急“方舱”医院，目前所考虑的方案，是改造纽约贾维茨会议中心。据称将于10天左右结束施工。该中心将被分隔为4个病区，每个病区面积为40平方英尺，容纳张病床，共1张病床。除此之外，由于很多大学都已经停课、改为网课，学生宿舍都已经清空，各大城市也在认真考虑改造学生宿舍为“医院”的可能性。有数据表明，中国的病床资源比美国多，每千人所拥有的病床数，中国是4.34，美国是2.77。但是，美国的重症监护（ICU）床位数相对比较多，每10万人有34.7张ICU病床，这几乎是中国的10倍。美国每年有几千万人会得流感，ICU病床足够应对流感导致的重症患者，但由于新冠肺炎患者ICU的占用时间相对较长，如果集中爆发，ICU病床也是不够用的。很多时候，是无法“抄作业”的，也许根据自己的国情，按时“交出”作业，才是最现实的。4口罩问题：是因为没有戴口罩习惯，还是储备不足？疫情爆发以来，官方一直在宣传洗手更重要，没有生病不用戴口罩！在疫情没有蔓延的情况下，这是非常正确的，毕竟口罩的资源有限，还是应该省给更需要的人使用。事实上，避免接触人群是最重要的，预防病毒的效果肯定比戴口罩好。美国民众也没有戴口罩的习惯。在疫情不严重的时候，戴着口罩上街，会被误认为是病人。但是，美国真正的问题不是没有戴口罩的习惯，而是口罩储备不足，N95口罩储备只有万个，如果有万医护需要用，每人只能分到两个。在疫情蔓延之后，口罩的问题暴露出来了。3月19日，纽约州护士协会给州长科莫发出了一份公开信，提醒情况的严重性：4.2万名一线医护人员都没有保护自己免受病毒感染的防护装备。针对口罩紧缺的情况，CDC不再坚持美国自己的口罩使用标准，认为其他国家与N95类似的口罩，比如中国的KN95，也可以进口使用。同时，CDC发出建议，医院严格控制口罩的使用，即便是一般的医用口罩，也不要放在可以被人随便拿取的地方，而对于奇缺的N95口罩，应该考虑反复使用，而且即便过了有效期，也还是可以继续使用。如果实在没有口罩，可以将头巾或围巾作为替代口罩的“最后手段”。医院已经明确自3月25日始，每个医护人员将得到一个外科口罩。并要求必须戴口罩。同时要求大家此口罩须重复使用数天，除非损坏。3月20日，《华尔街日报》披露，他们采访了20多名医院的医务人员，他们的恐惧来自防护物资短缺，在长达一周的时间里，都只好反复使用口罩；有一家急诊室的医生，还不得不重复使用防护服。医院，已经有医护迫不得已改造垃圾袋为防护服。这似乎在重演疫情初期的武汉似曾相识的一幕。因为情况危急，纽约州长库莫发了推文，通过社交媒体表达纽约州对个人防护设备（PPE）的急迫需求。急需的不仅有口罩，还有手套、防护服、以及呼吸机。在西岸拥有51家医院的Providence医疗系统，推出了一个招募自愿者做口罩的公益项目：任何在西雅图地区的人，只要在家里有缝纫机，就可以领取制作个口罩的材料，可以制作医用口罩。这个挑战还没有正式推广，就有几万人申请加入，当地的服装加工厂、家庭装饰店，也纷纷转型生产口罩。在短短的几天里，所有的口罩材料都已经分发完毕了。图：Providence发起活动，请求自愿者自力更生自制一亿只医用口罩如果把防疫比作是一场战斗，从口罩和防护的角度来看，美国进行的便是一场“小米加步枪”的战斗。5没有中药的美国，治疗效果会怎样？新冠肺炎是一个新的疾病，不管中国还是美国，都没有特效药。为了救急，中国在疫情开始之后，卫健委就发布了新冠肺炎诊疗方案，并在实践中不断更新。治疗方案中，有抗病毒的治疗药物（包括氯喹），有新增加的托珠单抗对付细胞因子风暴，也有中药。美国目前的治疗方案，应该说是得益于中国和其他国家之前在治疗中摸索出来的经验。目前，FDA同意把瑞德西韦、羟氯喹作为“同情用药”，用于对新冠肺炎患者的治疗。请注意，这并不是正式批准，只是用于救急，目前美国也在进行临床试验，验证这些药物的治疗效果。网上可以查到美国的一个新冠肺炎治疗方案，医院系统。这个方案中，轻症患者治疗使用的是羟氯喹，中等程度和重症患者使用的是羟氯喹＋阿奇霉素，对于比较严重的患者，则使用瑞德西韦和托珠单抗。羟氯喹、瑞德西韦和托珠单抗，在中国都在进行临床试验，目前还没有正式的结果报道。在中国的诊疗方案中，有氯喹和托珠单抗，但是羟氯喹应该安全性更好一些。羟氯喹＋阿奇霉素的联合使用，是基于法国的一个小规模临床试验，发现该治疗方案可以在6天之内，完全清除轻、中度患者的病毒感染。羟氯喹和阿奇霉素都是相对比较便宜的药物，存货也比较多，如果治疗有效，也比较容易普及。但是在未经严格的临床试验验证疗效及副作用之前，美国也不敢轻易推广使用。有人看到中国的诊疗方案中有中药，而美国不会使用中药，担心美国因此死亡率会很高。但是，这个担心是不必要的，因为之前美国的死亡率走高，一是因为在老年护理中心爆发，中招的大多是易感人群，本来死亡率就高；同时，因为并没有普遍检查病毒感染，作为分母的确诊数过小，统计出来的病死率就显得相当高。目前，美国新冠肺炎的粗病死率为1.45%，低于武汉和湖北的数据（分别为5.03%和4.65%），略高于中国湖北以外的病死率数据（0.89%）。德国的粗病死率最低，只有0.42%，他们也不用中药。所以，从治疗来看，各个国家自有各个国家的规矩与方法，但美国因为有后期治疗优势，可以借鉴中国等国家的治疗经验。当然了，美国是遵循循证医学原则的国家，所有的治疗经验，必须经过临床试验验证。治疗中最关键的，还是期望不要出现医疗挤兑的情况，否则就只能像意大利一样，医生不得不选择患者进行治疗，而得不到应有治疗的患者，会马上提高病死率。6抗疫，美国军方能帮什么忙？武汉封城后，新闻里说解放军要进驻，国内的同胞听到会松一口气，但是国外的新闻报道一下子就来劲了！为什么会有这个差别？民众都知道解放军经常救灾，但国外不太了解这些情况，只知道在美国，如果动用了军队，那可能是出现了暴乱。比如在年，“卡特里娜”飓风发生之后，新奥尔良市就出现了骚乱，美国不得不派遣名国民警卫队队员进驻，以维持当地的秩序。也许有之前的经验，在新冠肺炎疫情爆发之后，美国也早早动用了武装力量。前面提到纽约州的威彻斯特区，国民警卫队已经参与了当地的隔离工作，但目前主要还是负责给居民配送食物和必需品，当地也没有出现骚乱。所以，经过这次疫情，也许美国人民可以亲身感受一下，“子弟兵”并不总是用来打仗的。除了国民警卫队，美国还出动了海军的力量。3月19日，美国总统宣布，将部署军用医疗舰协助防疫，分别将康福特号（USNSComfort）和仁慈号（USNSMercy）派往纽约和西雅图。以仁慈号为例，船上有1张病床，其中80张ICU床位，还有12间手术室。美国没有办法在10天左右的时间里，修建火神山、医院，但是因为有这两艘医疗舰，也就等于医院，可解燃眉之急。需要解释一下，网上流传着两个医疗舰的版本，一个说美国有35艘，一个说有10艘，但这些都是杜撰出来的段子。可以查到的信息是，美国目前就只有这两艘医疗舰，其他确实还有一些军舰，也可以提供一些医疗服务，但远远达不到医疗舰的级别。比如，美国有8艘黄蜂级两栖攻击舰，每艘舰上有6个手术室，14个ICU床位，46个病床，需要扩容，才有可能增加至个床位。此外，还有两艘航母和其他的一些舰艇，也能提供几十个床位。说到医疗舰，全球最大的邮轮运营商“嘉年华邮轮公司”(CarnivalCruiseLines)表示，愿意将一些未使用过医院。因为几个邮轮上连续出现的新冠肺炎感染事件，邮轮公司的生意已经遭受了重创，非常有必要考虑“转型”。但目前已有多例冠状病毒病例与游轮上的传染有关，到医院？这还是一个问题。也正是因为邮轮的问题，美国的医疗舰是否能作医院，也存在疑问。7美国为什么不能“一国救一城”？当纽约成为美国重灾区时，CNN的评论员曾呼吁象中国组织各省近万医护人员救武汉一样，救纽约。但显然这在美国是一个无法实现的任务，用“一国救一城”这样的措施是不太现实的，首先是因为疫情已经全面开花，不像中国那样主要集中在一城、一省；其次，美国是联邦制，各州有各州的法律，如果没有当地的行医执照，法律也不允许来自其他的州医生提供医疗服务。因为疫情可能日益严重，某些人口高度密集地方，比如纽约市，就有可能出现难以控制的疫情。为了解除法律上的障碍，美国在3月13日因新冠疫情进入紧急状态之后，豁免了“行医者要拥有当地行医执照”这样的要求。万一需要，其他各州的医生志愿者，也可以迅速支援最需要帮助的地区。纽约时代广场几乎空无一人总结一下，目前新冠病毒的抗疫战争，中国可以说已经打完上半场，美国下半场正在进行中，结果未知。
美国选择了自己的道路，自己选的路，咬着牙也要走完。
只要走完，就已经是胜利了。
（作者：张洪涛，笔名“一节生姜”。宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授，研究领域：癌症的靶向治疗以及免疫治疗。著有科普读物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究，也可以讲最通俗的故事。仅提供科普知识，具体诊断和治疗方案，请医院的医生。）
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