如何看待最新的美国高血压指南中高血压定义
-医院卢永昕教授
年最新版的美国ACC/AHA等机构共同公布成人高血压预防、发现、评估和治疗高血压指南。其中关于高血压定义是将血压水平分为：正常：收缩压小于mmHg和舒张压小于80mmHg；血压升高：收缩压-mmHg和舒张压小于80mmHg；高血压一期：收缩压-mmHg，或舒张压80-89mmHg；高血压二期：收缩压大于等于mmHg，或舒张压大于90mmHg。一经公布，立即受到广泛质疑。
根据流行学资料：血压从/75mmHg开始随着血压的升高心血管事件增加。在新的指南中提到，根据观察性资料和荟萃分析：血压在-/80-84mmHg和血压/80mmHg比较，发生冠心病和卒中的危险比值是在1.1-1.5之间；血压在-/85-89mmHg和血压/80mmHg比较，发生冠心病和卒中的危险比值是在1.5-2.0之间。通俗地讲：危险比值只是在小数点后波动，只是在新定义高血压一期的人群中接近翻倍。
美年高血压指南新定义
血压作为一个生理指标，高到什么水平需要干预应该有循证医学的证据，有预后改善才有意义。现有的临床研究不足以支持收缩期血压在mmHg以下药物干预获益。年JAMA杂志上最新的荟萃分析包括：74项研究，名参加者，追踪1.2百万参入者/年，51项研究属于一级预防性研究，含参入者。结论是：收缩压≥mmHg,降压治疗降低死亡和心血管事件的风险。收缩压低于mmHg,降压治疗对于一级预防（没有高血压和心脏病的普通人）没有任何获益，对于存在冠心病的患者，降压伴有主要心血管事件的减少，并无生存获益。
美国新版高血压指南深受SPRINT研究的影响，该研究入选的标准：≥50岁和SBP：-mmHg患者，具有下列条件之一：存在临床或亚临床心血管疾病（不包括卒中和糖尿病）；慢性肾病（不包括多囊肾），估算肾小球滤过率在20-60ml/1.;10年心血管事件风险大于15%（Framinghan危险评分标准）。治疗前血压平均水平：强化治疗组SBP.9±15.8mmHg,DBP78.2±11.9mmHg.常规治疗组SBP.7±13.4mmHg，DBP18±12mmHg。其中SBP≤mmHg占33%。收缩压分别降到.5和.6mmHg,追终3.26年，证实强化降压伴有一级复合终点降低（心肌梗死，急性冠脉综合征，卒中，心衰或心血管死亡）。由于该研究采用的是自动诊室血压检测的方法（在无人安静的房间，用特殊的血压检测仪测血压多次取平均值），与大多数临床研究采用的诊室血压检测方法不同，大约相差8-10mmHg，因此该研究的结果只能说明收缩压降到mmHg能够获益，入选的患者按照临床常规检查绝大多数属于高血压患者。不应该将此结果延展到高血压以外的人群。另外该研究只涉及收缩压的干预，舒张压大于80mmHg定于高血压更无依据。
HOPE-3研究是另一个一级预防的研究，其中1/3来自中国。21个国家名参入者，无心血管疾病的中危人群，多中心安慰剂对照的双盲研究，验证降压（ARB/DHCT）联合降脂（他汀）的疗效，平均随访5.6年，基线血压在/81-82mmHg左右，联合降压降脂降低主要心血管事件风险，单纯降压治疗并无获益，该研究中收缩压大于.5mmHg患者降压治疗获益。再次看到：收缩压在mmHg以上干预才获益。
纵观最新美国高血压指南，高血压治疗推荐中关于舒张压部分全是C级证据，即专家观点，并无循证医学依据，没有循证依据确实不足以让人信服，当作I级推荐是否合适值得商榷。
目前美国的高血压定义有待时间的检验，积极方面强调预防前移，有助于加强大众对高血压的重视。欧洲，中国和世界其他国家的高血压指南是否会跟风试目以待，即使不考虑社会经济学的影响，以纯粹医生的角度建议大家不要恐慌，没有必要增加焦虑和紧张，还是以血压大于/90mmHg做标准。建议将高血压定义为：以血压增高为特点的临床综合征，存在临床或亚临床心血管疾病的患者,或多种心血管危险因素的高危人群血压大于/80mmHg,其他以血压大于/90mmHg为标准。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
