金耀middot五氟星中国消化系统肿

氟尿嘧啶作为常规用药临床使用时间已达60余年，至今已拥有更多循证医学证据以及真实世界研究大数据，积累、总结、分析，进一步明确氟尿嘧啶注射液最优治疗人群及最佳应用配伍，以寻求最优的治疗结局是每一个医务工作者的追求，也是每一个患者的期望！

年8月28日，由中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、中国抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会、医悦汇共同主办，天津金耀集团有限公司，海南群健医药有限公司共同协办的第一季金耀·五氟星中国消化系统肿瘤病例大赛浙江赛区初赛拉开帷幕！本次会议由浙江大学医院潘宏铭教授担任大会主席，医院王凯峰教授担任主持人，浙江大医院袁瑛教授在会中进行了题为《基于分子检测的mCRC个体化治疗》的学术分享，医院薛卫成教授、医院戈伟教授、医院冯水土教授、浙江大学医院王娴教授、医院卢丽琴教授、医院陈奕贵教授、医院应杰儿教授共同担任点评嘉宾。

开幕式

大会主席浙江大学医院潘宏铭教授

大会主席潘宏铭教授在致辞中表示，本次金耀·五氟星中国消化系统肿瘤病例大赛为青年医生提供了展示自我的平台，有利于青年医生的成长与进步，希望每一个选手都有出色的表现。氟尿嘧啶注射液已有62年的历史，历经了半个多世纪的临床检验，金耀集团依然坚持学术推广，积极促进学术交流，老药新用，历久弥新！

大会主持人医院王凯峰教授

大会主持人王凯峰教授介绍本次演讲比赛规则。

比赛主题：氟尿嘧啶注射液消化系统肿瘤临床诊疗病例分享。

评分标准：

1、病例完整详实：能如实并系统地撰写诊治经过，病例资料完整，以覆盖疾病诊断、预后分层、治疗方案、疾病监测最佳；

2、图片符合要求：图片证据齐全，层次清晰，图片文件大于1M（或万像素）；

3、正确临床思维：病例的入选侧重临床思路的合理性。需要在病例讨论部分重点体现对于该病例诊治思路和氟尿嘧啶注射液使用心得和体会，以及如何在临床使用发挥最大价值；

4、病例表述逻辑：PPT语言清晰、描述准确、临床指导性意义明显，结论清晰；

演讲时间10～15分钟，演讲者在演讲结束后由2位专家进行点评，同时请所有的专家现场进行打分。最后一位参赛者演讲完毕之后，统一收取5位参赛者的评分表进行汇总排名，最后得分结果由会议主席来现场宣布。

病例大赛

年11月至年3月，在第一季金耀·五氟星中国消化系统肿瘤病例大赛的投稿阶段中，组委会共收到了来自浙江区域40例临床病例。通过组委会盲审，共有5个病例入围本次线下初赛，在会中进行分享。

胡鑫晔：直肠癌术前新辅助化疗病例分享

医院胡鑫晔博士分享了一例直肠腺癌新辅助化疗病例。患者为直肠恶性肿瘤，肝多发转移瘤，KRAS突变。肝脏可切除状态，直肠潜在可切除状态，肝脏转移瘤4枚，原发肿瘤淋巴结阳性，CEAng/ml，CRS评分高。行mFOLFOX6方案+贝伐珠单抗术前新辅助治疗后，患者肝部、直肠均达到可切除状态。经过MDT讨论，继续予mFOLFOX6方案化疗，再次评估能否手术。

专家点评

薛卫成教授：该病例严格按照临床指南进行治疗，对转移性结直肠癌，进行了相应的基因检测，而后选择用药。病理诊断全面，十分难得。在治疗过程中，5-FU起到了主要抗肿瘤作用。但值得考虑的是，低位结直肠癌局部处理，术前进行放疗是否有更好的结果？

戈伟教授：该病例从患者全程管理的角度进行了治疗，用药正确，能够让病人在有限资源下，利益最大化。氟尿嘧啶是肿瘤治疗的基药，且在本次治疗中体现了良好效果。建议加入治疗前后的对比，使病例更加完整。

生金：胃癌综合诊疗病例及体会

浙江大学医院生金博士在会中分享了一例胃癌综合诊疗的病例。胃癌是消化系统肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤，且预后较差，能够指导治疗决策的靶点屈指可数，治疗前景不容乐观。幸运的是，临床医生借助于多学科团队协作，为胃癌患者争取更低的痛苦、更长的生存和更好的生活质量。

本次病例中，患者为胃窦腺癌，HER-2阴性，分期为cT3-4N1-2M0。根据NCCN指南推荐，采用氟尿嘧啶联合顺铂/奥沙利铂进行围手术期治疗。研究显示，术后辅助化疗能够显著改善总生存期，氟尿嘧啶类药物是胃癌辅助治疗的基石。根据患者术后情况，将FLOT方案的多西他赛药物减去，继续5-FU/L-OHP组成的mFOLFOX6辅助化疗。而后根据患者情况进行了多线治疗，根据患者基因检测情况，制定相应诊疗策略。

专家点评

陈奕贵教授：该病例诊疗过程丰富，经历四线治疗，应用了多个药物，诊疗不仅规范，且符合实际情况，有足够的研究数据或临床指南的支撑。选手演讲感染力强，基础夯实，可在分享中添加对氟尿嘧啶的应用体会。目前氟尿嘧啶的使用我们大多数参考欧美数据，中国人的数据较少。在常用的ECF方案（氟尿嘧啶+表柔比星+顺铂）中，其疗效及副作用是否增加，我们还需要考量。此外，应用剂量也是一个难题。尽管推荐剂量为2.0g/㎡~3.2g/㎡，但在临床实践中，鲜有患者能应用3.2g/㎡。经过改良后，目前的使用剂量大多为2.0g/㎡~2.8g/㎡。可见，氟尿嘧啶的临床应用还是一个值得中国临床医生探讨分析的话题，希望能有更多的中心对此进行分析总结，寻找适合中国人的最佳方案。

应杰儿教授：胃癌的诊疗药物应用与肠癌有一定差距。该病例诊疗过程，几近涵盖了局部进展期胃癌治疗的全部过程，包括多学科讨论等。精准治疗的策略是现阶段局部晚期胃癌患者的治疗手段。建议将病例进行层次的区分，会让听者更清晰。

许颖华：突破瓶颈，柳暗花明——氟尿嘧啶治疗结肠癌脑转移病例分享

浙江大学医院许颖华博士在会中分享了一例结肠癌脑转移病例，初次治疗以颅脑姑息性放疗为基础，完善基因检测，为全身化疗+靶向治疗争取机会。而后患者经历了多线治疗，打破了脑转移患者6个月的OS魔咒，该患者OS达到55+个月。

此病例有以下几点提示：

第一，并不是所有的脑转移患者预后都很差，关键要看颅脑症状，该病例中，患者进行化疗后，颅脑症状一直稳定；第二，患者局部治疗对整体生存时间的延长起了重要作用，包括原发病灶的切除以及肺部颅脑化疗，MDT也在其中起了重要作用；第三，纵观整个病例，氟尿嘧啶贯穿了患者整个治疗过程，可以说是该患者治疗的基石，尤其PFS1达到了18个月，奠定了最后长达55个月以上的OS。

专家点评

冯水土教授：既往临床研究及临床实践显示，结肠癌脑转移OS数据不佳，但该病例中，经过医生患者的共同努力，达到了55个月余生存期，治疗成功。治疗措施改变有证据支撑，符合疾病情况时的治疗指南，对选择5-FU治疗有明确的理由。对于肠癌患者来说，使用卡培他滨会有较强的腹泻反应，而氟尿嘧啶注射剂则会明显减轻腹泻反应，患者更易耐受。且患者在多线治疗后，达到了抑制肿瘤生长的目的。建议加入MDT每个科室的意见及基因检测结果截图。

卢丽琴教授：选手演讲风格明确，语速适中，且分享的病例诊疗规范、完善，对晚期病人的全程管理能力强，从脑转移到全身治疗，以及后续的多线治疗都取得了非常好的疗效。作为青年医生，可以在展示时更自信一点。

陈佳琦：直肠癌肝转移希罗达维持治疗失败后FOLFOX治疗有效病例分享

浙江大医院陈佳琦博士分享了一例直肠癌肝转移病例。经首次MDT讨论后，原发病灶可切除，肝脏潜在可切除，建议化疗联合靶向治疗。患者恐惧卡培他滨相关不良反应，遂行含静脉5-FU全身化疗。初次行FOLFIRI方案化疗2次，治疗后大便出血及变细情况好转明显，后行FOLFIRI+安维汀方案化疗5次。期间患者门诊随访直肠MRI及肝脏增强MRI提示原发灶及肝转移灶较前均好转明显。后行FOLFIRI方案化疗2次。

值得一提的是，静脉5-FU注射没有进行相关代谢反应，不易出现副反应，但口服的卡培他滨更容易出现手术综合症、色素沉着、腹泻明显等症状，对外貌要求比较高的患者、易出现手术综合症的患者、口服有困难的患者来说并不合适。所以，在很多情况下，静脉5-FU注射还是化疗的良好基石。

随访期间出现肝脏转移病灶进展，后续行FOLFOX+贝伐单抗方案化疗。期间复查肝脏增强MRI较前缩小明显。后续再行肝脏病灶局部SBRT治疗，肝脏转移病灶达到NED后，定期随访。直肠癌肝转移癌初始治疗期间，初始5-FU耐受良好，卡培他滨耐受性及疗效欠佳，后线换用5-FU后耐受性及疗效均良好。由此可见，卡培他滨对部分患者耐受性较差，疗效不佳，使用含静脉5-FU联合方案安全有效。

专家点评

潘宏铭教授：选手展现了青年演讲的风采，逻辑清楚，诊疗规范。建议MDT讨论中将每个学科的意见，如何形成共识的过程进行详解，体现MDT的意义，此外还需增加图文展示，减少文字叙述。

王娴教授：该病例诊疗符合临床规范，但应注意图文并茂，精简文字，在各个治疗阶段需要有影像学评估支撑，注意语言表达的科学性、艺术性。

戈伟教授：病例比赛还是需要有仪式感，注意仪容仪表，演讲兼顾科学性和文学性，抓住病例亮点，强调规范诊疗，注重个体化治疗。

朱柠：结肠癌病例分享（陈佳琦代讲）

浙江大医院朱柠（陈佳琦代讲）分享了乙状结肠癌伴同时性肝转移病例。初始MDT评估为原发灶可切除，肝转移灶较多且分散于各个肝段，评估为不可切除。首次检测BRAF为突变型，故推荐FOLFOX联合贝伐治疗，但由于大便出血停用贝伐单抗。经9个周期mFOLFOX6治疗后，采取原发灶根治术同期肝转移灶射频消融。术后1月复查肝转移灶PD，重新检测BRAF为野生型，换用FOLFIRI+爱必妥方案化疗，目前肝转移灶PR。

结直肠癌肝转移患者中肝转移灶是否能达到R0切除、实现NED是目标是延长患者生存的关键。肠癌肝转移患者在术前转化治疗中，手术时机的把握尤为重要，需要MDT团队实时评估指导。

专家点评

王娴教授：该病例诊治规范完整，PPT展示应该注意图文并茂。

点评专家风采

薛卫成教授戈伟教授陈奕贵教授应杰儿教授

冯水土教授

卢丽琴教授潘宏铭教授王娴教授

学术分享

浙江大医院袁瑛教授

本次会议中，浙江大医院袁瑛教授进行了题为《基于分子检测的mCRC个体化治疗》的分享。袁教授在报告中指出，随着结直肠癌诊疗手段的不断丰富，越来越多的临床药物问世。5-FU类药物依旧是结直肠癌诊疗中的基石，不可撼动。现阶段，临床医生能够根据基因检测结果，为患者进行合理的药物配比，进行个性化诊疗。袁瑛教授通过综合剖析RAS/BRAF/HER-2/dMMR/不明确基因突变五个方面，进行阐述，旁征博引，内容丰富，为与会嘉宾勾画了晚期结直肠癌患者不同基因突变分型的临床诊疗策略。

颁奖仪式

经过十位评审嘉宾的共同打分，本次金耀·五氟星中国消化系统肿瘤病例大赛浙江赛区初赛结果新鲜出炉！

优秀奖由胡鑫晔博士、朱柠博士（陈佳琦代领）获得，戈伟教授、冯水土教授为其进行颁奖。

超越奖由陈佳琦博士、许颖华博士获得，薛卫成教授、陈奕贵教授为其进行颁奖。

明星奖由生金博士夺得，这就意味着生金博士获得了本次会议中唯一一个直通总决赛的名额！大会主席潘宏铭教授为其进行颁奖！

大会总结

大会主席潘宏铭教授在总结中表示，时代在进步，年轻人也在迅速成长。今天的病例比赛，展现了浙江赛区青年医生的风采！可谓青出于蓝而胜于蓝！希望大家能够从本次病例大赛中收获临床诊疗新思路，更好地为患者服务。