成人脑转移瘤,全脑放疗做不做怎么做

上一节我们学习了脑转移瘤中地塞米松的应用

成人脑转移瘤应该用多大剂量的激素？用哪种？

今天我们一起学习全脑放疗

全脑放疗（WBRT）治疗成人脑转移瘤

1.全脑放疗的处方剂量和分割次数如何选择？

答：标准WBRT剂量/分割方案(如30Gy/10次)与生物等效剂量/分割方案(如39Gy/10次)相比，患者的中位生存期、局部病灶控制情况无明显差异(1级推荐)

由于WBRT可以导致认知功能障碍，对于全身功能状态较差或预期生存期较短的患者，可以考虑采用单次分割剂量较高的方案(如20Gy/5次)(3级推荐)

WBRT总剂量和每次分割剂量的增加可以加重患者的认知功能障碍，故除了全身功能状态较差或预期生存期较短者，指南不推荐常规WBRT剂量/分割方案超过30Gy/10次的方案或生物等效剂量/分割方案(2级推荐)

对肺小细胞癌患者进行预防性WBRT可能会延长其生存期，但有导致认知功能障碍的风险。如需对此类患者进行预防性WBRT，推荐剂量/分割方案为25Gy/10次，另外临床医师还应充分地与患者和(或)家属沟通袁使其了解各种治疗方案的利弊(2级推荐)

对于脑转移瘤病灶4处者，WBRT可能会提高患者的无进展生存期(3级推荐)

目前尚无足够的证据表明需要根据肿瘤的组织病理学特征选择WBRT剂量/分割方案

2.全脑放疗引起的认知功能障碍在放疗后多久出现？

答：WBRT导致的认知功能障碍最早可发生在WBRT后第3个月并伴随患者的存活长期存在。

接受WBRT的患者可以考虑服用6个月的美金刚以预防延缓或缓解WBRT相关性认知功能障碍(3级推荐)

3.哪些患者不适合做全脑放疗？

答：从认知功能保护的角度而言袁对于脑转移瘤病灶4处病灶大小及位置适合局部治疗(手术切除或SRS)的患者,指南不推荐WBRT(2级推荐)

对于脑转移瘤病灶4处的WHO全身状态(WHOperformancestatus,WHOPS)0~2级患者不建议WBRT(2级推荐),这是因为与单独手术切除或单独SRS相比,增加WBRT可以延长患者的无进展生存期但不能延长患者的总生存期。对于此类患者，若治疗目标是保护认知功能，而不是尽可能延长无进展生存期和总生存期，建议单独局部治疗(手术切除或SRS)而不需要追加WBRT(2级推荐)。

除了脑转移瘤体积7mL或脑转移瘤病灶15处或病灶大小位置不适合手术切除或SRS者，对于脑转移瘤病灶4处者，在单独手术切除或SRS治疗基础上可以不必追加WBRT(3级推荐)

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