阻断HBV母婴传播共识中华肝脏病杂

文章来源

中华肝脏病杂志，,29（4）:-

作者：

中国肝炎防治基金会

中华医学会感染病学分会

中华医学会肝病学分会

通讯作者：

刘志华医院感染内科

窦晓光中国医院感染病科

DOI:10./cma.j.cn-0206-

摘要

世界卫生组织提出至年消除病毒性肝炎对公共卫生的威胁。阻断乙型肝炎病毒的母婴传播是消除病毒性肝炎的关键，也是乙型肝炎防治领域的热点。为规范阻断乙型肝炎病毒母婴传播的临床管理，降低母婴传播发生率，中国肝炎防治基金会组织专家根据最新研究进展和近期发表指南编写了《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程》，流程包括了妊娠期管理和产后随访过程的10个环节，其中筛查、抗病毒治疗和婴儿免疫是核心内容。

正文

年5月，世界卫生大会通过了《全球卫生部门病毒性肝炎战略（-）》，这一战略提出至年消除病毒性肝炎公共卫生威胁的目标（包括至年，在年数据的基础上将新发病毒性肝炎感染率降低90%，并将病毒性肝炎引起的病死率减少65%）[1]。其中，消除乙型肝炎（以下简称乙肝）对公共卫生威胁需要将5岁儿童的乙型肝炎病毒（HBV）感染率降至0.1%。母婴传播是HBV的重要传播途径，阻断HBV母婴传播是消除乙肝的关键，加强慢性HBV感染孕妇及其所分娩婴儿的规范化管理是切断HBV母婴传播的有效措施。近年来，国内外实施的消除病毒性肝炎策略为消除HBV母婴传播提供了有利时机。为进一步规范我国HBV母婴传播阻断的临床管理，中国肝炎防治基金会于年组织专家编写并发表了《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》[2-3]。该流程已在阻断HBV母婴传播的临床实践中得到了广泛应用，对预防HBV母婴传播的工作起到了积极的促进作用。近年来，阻断HBV母婴传播成为公共卫生领域的热点，围绕这一热点的相关研究取得了令人瞩目的进展。现参照近期国内外发表的预防乙肝母婴传播的指南或共识和最新研究成果[4-15]，对第1版《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》进行更新，以帮助临床医师更新观念，并为阻断HBV母婴传播提供规范的临床管理。

一、

感染HBV孕妇的筛查

我国是乙肝的中高流行区，一般人群中HBsAg阳性率约为6.1%[16]，孕产妇中HBsAg阳性率约为6.3%[17]。在孕妇中普遍筛查HBV感染的血清学标志物是实施HBV母婴阻断的第1个环节。我国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目要求，所有妊娠早期孕妇均应筛查艾滋病、梅毒和乙肝[18]。筛查HBV血清学标志物应包括HBsAg和抗-HBs。若孕妇HBsAg阴性，通常表明无HBV感染，给予常规妊娠期保健服务，并了解其丈夫有无HBV感染；若孕妇HBsAg阳性，表明存在HBV感染，需详细询问病史及家族史，并按管理流程评估HBV感染相关情况。由于乙肝存在家庭聚集性，建议其家庭成员筛查乙肝。

二、

HBV感染的病情评估及治疗

HBsAg阳性孕妇需检测HBeAg、抗-HBe、HBVDNA水平、肝功能生物化学指标和上腹部超声检查，以判断其是否出现肝炎活动及进行纤维化分期，需特别

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