众所周知，高血压是危害我国人民生命健康的“头号杀手”。中国疾病预防控制中心年公布的一项横断面研究显示，中国高血压总人数已经突破3.3亿，每3名成年人中即有1人患高血压，每死亡5人至少有2人与高血压相关。全国每年因血压升高而导致的过早死亡人数高达万，直接医疗费用每年至少达亿元。如此严峻的健康状况，对高血压规范化诊疗提出极高要求。
高血压都有哪些治疗方法呢？本文主要介绍一些非药物治疗高血压的方法。
1
饮食
减少食盐摄入量01
减少钠盐摄入可预防年龄相关的血压升高。盐除了作为调味品，还是成本-效益很高的食品防腐剂，因此低盐饮食执行起来十分困难。在过去食品加工行业一直不愿减少加工食品中的含盐量，但现在正转向低盐食品的加工方法。
低盐饮食是个体防治高血压的合理方法。数十项随机对照试验（RCT）证实了低盐饮食对血压的影响，短期内降压效果较好，但6个月后该作用趋于消失。一项纳入34项临床试验（研究时间不等、异质性中等）的荟萃分析（n=）显示，低盐饮食对血压正常个体的血压水平下降幅度较小，而高血压患者的血压水平下降幅度达5.4mmHg（95%CI3.2~6.6）。一项仅纳入6项研究的荟萃分析发现，尿钠显著降低，患者的血压水平下4~7mmHg。
低热量饮食02
过度肥胖是高血压主要危险因素，因此减重是另一种有效的非药物干预方式。评估减重对血压水平降低作用的临床试验很少，且异质性大。一项纳入8项临床试验、9项准实验研究和8项队列研究的系统评价显示，体重减轻与舒张压水平下降无关。体重每减少1kg，收缩压水平可下降1mmHg。
“糖尿病健康行动研究”旨在评估低热量饮食和体育锻炼对预防糖尿病患者心血管结局的影响。该研究纳入超过例患者，随访超过9年，排除收缩压mmHg或舒张压mmHg的患者，平均基线收缩压约为mmHg，结果显示干预组体重减少8.6%，对照组减少0.7%，但对预防心血管事件的结局没有影响，且强化治疗组的收缩压仅比对照组多降低1mmHg。
我们关于非药物干预有效性的研究发现，坚持低热量饮食的患者收缩压水平比对照组多下降6.6mmHg（95%CI2.9~10.2）。
DASH饮食与PREDMIMED03
DASH饮食是由年美国的一项大型高血压防治计划（DietaryApproachestoStopHypertension；DASH）发展出来的饮食，在这项计划中发现，饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，并尽量减少饮食中油脂量(特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂)，可以有效地降低血压。DASH的饮食原则为多吃全谷食物和蔬菜。这类食物富含纤维、钙、蛋白质和钾，有助于控制或降低高血压。适度吃瘦禽肉和鱼类将有益心脏。爱吃甜食的话，就多吃水果，拒绝饭后甜点。限制食盐摄入量，最好以辣椒等调味料和柠檬取代额外食盐。
PREMIER研究（生活方式干预血压控制试验）比较地中海饮食和低脂饮食对心血管疾病一级预防的差异，随机分配到地中海饮食组的参与者每天额外接受50g特级初榨橄榄油或30g坚果（包括15g核桃，7.5g杏仁和7.5g榛子）。与对照组相比，这个包含名受试者、随访1年的亚组研究发现，地中海饮食组患者的24小时平均收缩压水平下降2.5mmHg。
补充钾、钙和镁04
在中国农村开展的两项临床研究中，研究人员根据钠减少和钾摄入量增加的优势，利用高钾盐（其中25%是氯化钾，10%是硫酸镁）替代普通钠盐。纳入有心血管疾病史或收缩压高于mmHg患者的第一项研究显示，持续干预1年后收缩压下降3.7mmHg（95%CI1.6~5.9；P0.）。第二项研究持续两年，其结果显示血压正常者收缩压下降2mmHg（95%CI0~4），而高血压患者收缩压下降4mmHg（95%CI2~6）。
2
其他营养干预措施
乙醇摄入01
一项包括15项质量不一、较早的随机对照试验荟萃分析[27]显示，例高血压患者戒酒或减少乙醇摄入后其收缩压下降3.3mmHg（95%CI2.5~4），而舒张压下降2.0mmHg（95%CI1.5~2.6）
巧克力和其他可可制品02
一个包括10项随机试验（n=）的荟萃分析[28]发现，补充可可类制品分别可使收缩压降低4.5mmHg（95%CI3.3~5.9）、舒张压降低2.5mmHg（95%CI1.2~3.9）。但这些研究的异质性不均一、干预措施也不相同，同时还应注意热量与其潜在降压效果之间的平衡。
其他营养品03
人们主张利用水果、蔬菜和谷物等具有药物活性的营养素来降低血压，这些营养素亦常见于大蒜、精氨酸、维生素C和胡萝卜汁等，但与安慰剂对照的相关研究少，且研究质量都很低。一项质量相对较高的随机、双盲安慰剂对照的试验发现，老蒜的降压效果呈剂量依赖性。
巴西虽然有大量植物具有所谓降压作用的报道，但证据几乎都出自动物实验。我们较早对血压正常志愿者进行的随机临床试验显示，常用于降压的佛手瓜茶其实并不具有降压作用。
益生菌04
酸奶中的益生菌等微生物可能具有一定治疗作用，且已在高血压患者中得到验证。一项纳入9项随机对照试验、名受试者的荟萃分析显示，与对照组相对比，饮用酸奶的患者收缩压下降3.6mmHg（95%CI0.7~6.5）
4
体育锻炼
定期锻炼可带来多种健康获益，如心血管疾病发病率的降低。同样，较好的身体素质或定期锻炼与血压水平较低、高血压发病率降低相关。不过，锻炼者的其他健康特征也可能成为这种关系的混杂因素。
“糖尿病健康行动研究”评估了每周至少分钟、中等强度锻炼对糖尿病患者预防心血管结局的影响，发现该干预措施对预防心血管事件没有作用，这其中的受试者大部分血压水平正常。
许多临床试验和荟萃分析都评估了运动对血压的影响。一项纳入93项研究、受试者超过人的荟萃分析[32]。其中大多数研究采用动态运动（步行、慢跑、骑自行车和游泳等有氧运动），14项研究探讨了举重等动态抗阻力锻炼的作用；4项研究仅使用静态（等长）抗阻力锻炼——力量训练保持一段时间且几乎没有位移。动态锻炼后收缩压下降3.5mmHg（95%CI2.3~4.6），动态抗阻力锻炼后下降1.8mmHg（95%CI0~3.7），静态抗阻力运动使收缩压下降10.9mmHg（95%CI7.4~14.5），联合方案仅对舒张压水平降低有效，但大多数试验对照组并未对联合方案的例行程序、定向、监测等方面做出明确规定。
一项将低负荷联合锻炼作为对照组的RCT研究显示，高运动负荷和低运动负荷两组动态血压监测没有差异，且两组夜间血压水平均无变化。
许多研究质量好的临床试验结果也不理想。一项试验纳入名肥胖伴久坐的绝经后妇女，评估三种运动强度的降压效果发现，与6个月不运动的患者相比，运动组患者的心肺功能等指标得到改善，但两组血压水平下降并无明显的差异。在名新诊断糖尿病患者的研究（早期ACTID）发现，计步器记录的运动与血压水平下降并无明显相关性。一项包括14项随机对照研究、纳入名年轻人，评估运动降低血压有效性的荟萃分析发现，随访第6个月时收缩压和舒张压水平均有下降，但到12个月时该变化却消失了。
我们对门诊患者进行生活方式干预观察血压降低效果的研究发现，患者无论是否遵循锻炼建议，其血压水平的下降并没有差异。
5
其他非药物治疗
行为干预01
大多数关于冥想、瑜伽、压力管理、生物反馈和放松训练等行为干预方式的研究质量不高，只显示出较小的降压作用。虽然许多研究与未治疗对照组相比来评估干预组的作用，但是这些研究没有控制共同干预的影响（如与研究人员重复接触的干预策略）。部分干预措施的效果还可以通过减轻白大衣效应（警觉反应）来介导，这就解释了为什么诊室血压水平比动态血压水平降低得更多。最近冥想干预血压有效性的荟萃分析显示，冥想的类型（空灵冥想或非空灵冥想）和年龄会影响动态血压水平。
针灸02
一些中等类型研究提示针灸治疗具有积极意义，但一项研究质量最好、纳入参与者最多、采取假干预对照的研究却得到阴性结果。
呼吸调节装置03
深慢呼吸会引起血压轻度下降。美国已开发并批准各种促进缓慢通气的装置。它们基本上通过胸部传感器和声音（音乐）的输出来控制呼吸频率和振幅而引起有意识通气。一篇对非饮食性干预的系统评价[60]认为这种方法具有很好前景（推荐等级为Ⅱa），但这些研究的质量不高，而且这些设备在大多数国家没有商用。
这些治疗方法的主流观点是，即使它们无效或收效甚微，但也没有毒害效应，同时还有可能在改善生活质量方面获益。鉴于有效降低血压是预防心血管事件的需要，应摒弃降压作用不明确的干预措施，因为患者有可能接受此种惰性治疗后而忽视具有明确治疗效果药物的使用。
本文节选自《高血压诊疗要点：/80标准》
购买扫码长按
