示范教学
这次的示范教学选择了门诊量较大的文华社康，患者中有预约的，也有现场挂号后听说有专家指导慕名过来看诊的，而我接诊的其中一位患者是35岁男性，主诉“左下肢疼痛半年”来诊。我和患者问好及自我介绍后，接诊顺利进行，这是位非常愿意和医生分享自己病情的患者。随着问诊的深入，我发现越来越多的问题。患者除了左下肢疼痛，右下肢也因痛风控制不佳间断出现疼痛。此外，他最近也出现了双上肢酸胀，既往有“颈椎病”、“腰椎间盘突出病史”，血压升高多年，未治疗。面对这样一位多病共存的患者，重点了解了患者的“理解、担忧、期望”后，我为患者进行了脊柱和四肢的查体，结合病史，查体及既往史后，考虑患者的左下肢疼痛可能与腰椎间盘凸出及右下肢间断疼痛后长期偏左侧用力造成的左下肢慢性劳损相关。当我正准备结束查体和患者交代病情时，小米老师突然让患者光脚下地行走几步，这时，我们看到了患者存在明显的左侧踇外翻及扁平足，小米老师还仔细检查了患者鞋子的磨损情况，患者表示，他的鞋子都是左侧磨损明显，也曾因小腿疼痛多次就诊，没有人发现他有扁平足，也就是说，扁平足的存在，造成患者姿势步态的不协调，加重肌肉关节的慢性劳损。接着，小米老师为患者的双上肢进行了专业的查体，再次询问病史，患者有开车时上肢长时间对着空调的情况，谜底揭开，罪魁祸首是空调！小米老师的专业性及敏感性再次让我钦佩，随后，老师对患者进行了足背肌肉锻炼的指导，我在最后提醒患者复诊管理痛风及高血压问题后，患者满意离开了诊室。讨论环节下午是讨论环节，针对上午的接诊过程，逐一分析每个病历的特点。我接诊的患者有腰椎间盘凸出病史，这也是全科医生在社康经常能遇到的疾病，以往我们的健康教育都比较苍白，比如避免久站或久坐，避免弯腰，急性期避免活动，必要时戴腰托等等，我向老师请教了这类疾病的健康教育和管理。小米老师告诉我们，他常以汉堡包为喻，椎间盘是中间的的肉饼，肉饼挤压出来，是因为空间太小，而增加空间的最有效的方式，是加强背部肌肉的锻炼，他建议急性期早期就开始锻炼，而不是常规制动，这样会加重肌肉功能的减弱，同时，佩戴腰托，从循证医学的角度，不存在科学性。除此之外，结合上午的其他病例，我们还讨论了肩周炎，学习肩袖肌群不同肌肉特定的查体，肋软骨炎患者的的治疗，大腿肌肉不对称导致的一侧慢性劳损的肌肉锻炼等等，小米老师带来了满满的干货，他会从患者的生活环境，行为习惯，生理结构方面及专业的查体作出综合判断。同时，我们也对先上大课后问诊演示及先问诊演示后讨论的两种教学方式进行比较，大家普遍认可后者，这种方式可以让我们的弱势在毫无防备下突显出来，并可让我们印象深刻，继而可以有针对性的进行改进。受益匪浅通过这次课程的学习，我甚至对肌肉关节专题有了想进修亚专长的兴趣，当然，我也希望教学演示后可以做一个反馈，比如说总结大家普遍存在的共性薄弱之处或感兴趣的问题，然后让小米老师下次准备一次大课加强教学。最后，感谢集团给我们提供了学习平台，也感谢小米老师和她的太太晓琳姐不远万里来我们交流他们丰富的工作经验。作者：东门社康全科医生邹建军来源：医院集团社管中心编辑：罗医宣您还可以通过以下途径了解我们
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