医学教育及住院医生培训美国医学教育及妇产科培训在美国读医学院是了不起的事，只有优秀大学毕业生才有机会。进医学院前，一半医学生都有工作和科研经历，所以医学生相对成熟，独立工作能力强。医学院毕业后就等于拿到高等教育的最高学位(DoctorofMedicine,MD),一个令人敬仰的高等学位。下一步进入严格的住院医师训练，不同专业要求的训练时间长短不同，一般为3～7年。内科、儿科和家庭医学多为3年，神经外科多为7年。住院医师结束后还可进行1～4年的专科训练(fellowship)。妇产科住院医师培训为4年。一年大约人进入妇产科专业，约20%的妇产科住院医师进入专科训练(fellowship)。妇产科专科训练分为妇科肿瘤(gynecologiconcology)、母胎医学(maternal-fetalmedicine)、内分泌/不孕症(reproductiveendocrinologyinfertility)和盆底医学(femalepelvicmedicinereconstructivesurgery)，专科训练多为3年，有些妇科肿瘤培训要求4年。微创专科(minimallyinvasivegynecology)较新，一般为2年。妇产科训练有严格的量化标准。每个住院医师都必须在规定时间内完成一定的手术、操作和接生数目，否则不能毕业。住院医师培训不仅有技术评估，对个人行为(behavior)的评估更加强调。住院医师不会因考试不及格或误扎输尿管出麻烦，出事原因多是行为问题。每做完4-8周轮转后，住院医师都有一个书面评估，指出问题，讲明下一步努力方向。每半年和一年，再进行一次全面评估。住院医师结束（各州要求不一），又通过了UnitedStatesMedicalLicensingExamination(USMLE)Step3最后一级临床综合技能考试，可申请各州的行医执照，具有独立医生(attendingphysician)资格，可以选择自己开业，或加入他人开业，或医院。只有通过了美国医学专科机构(AmericanBoardofMedicalSpecialties(ABMS)各专科的规范化考试，其中包括笔试、口试/模拟人测试、知识更新考试，监督验收后，发放专业资格证书或续延专业资格证书。美国医生不分主治、副主任和主任医师，所以不需要晋升，没有科研和论文的压力。收入常与病人多少有关，大城市同行竞争激烈，这要求美国医生对病人有极好的服务态度，紧跟循证医学。医院根据年资和科研成绩授予教授、副教授职称，但独立医生之间无上下级关系。美国医生都独担风险，责任重大，必须全力以赴、兢兢业业地工作。科室主任负责处理行政事物或宏观发展方向，并不一定代表业务权威。医院医院，科主任属义务性质的工作，并无什么权利和报酬。住院医师完成严格培训后处理一般妇产科疾病多无困难，若遇难题则咨询有关专科医生。如术中发现恶性肿瘤，可咨询妇科肿瘤医生；术中损伤输尿管，咨询泌尿或妇科盆底专业医生。术业有专攻，在美国60岁的老妇科医生请30多岁的专科医生上台解决难题是常事，不存在丢面子问题。美国医学教育受美国文化、经济、法律和宗教的影响，不断变化更新。很多国家模仿美国住院医师培训体制，但这种体制能否在中国的土壤里生根开花，尚需时间的检验。中国医学教育及妇产科培训我国医学教育及住院医师培训的模式在一定程度上与欧洲国家和日本近似，而与美国差异很大。医学院的新生直接从优秀的高中毕业生中录取，临床医学本科学习时间为5年。入校后，医学生需付出很多时间和精力学习医学理论。医医院各科进行临床实习。国内刚开始住院医师规范化培训，各省和直辖市的具体要求可稍有不同，时间一般为3年。住院医师规培训结束后还需进行2年的专科医师培训，但目前还没有正式启动。临床医学本科毕业生可以考取医学专业的硕士研究生，学位类型分为专业学位及科学学位。专业学位研究生进行33个月的住院医师规范化培训，并且通过研究生培养过程，毕业获得硕士专业学位、研究生学历、执业医师资格证书和住院医师规范化培训合格证书，毕业后直接工作，不再进入住院医师规范化培训。科学学位研究生在研究生培养期间，临床轮转6个月，毕业后若从事临床工作，必须进行住院医师规范化培训，时间一般为3年。国内妇产科住院医师培训为3年。与国外一样，妇产科住院医师规范化培训有严格的量化标准，中美医学教育和妇产科住院医师培训的比较见表1-1和表1-2。每轮转结束一个科室，住院医师都有一个书面评估及出科考核，每一年再进行一次全面评估。3年培训结束后进行结业考核，妇产科住院医师完成培训后，医院进行临床工作。对于妇产科专科设置，目前还没有统一标准，大致可分为产科学、妇科肿瘤、内分泌/不孕症、盆底医学和计划生育。专科培训目前为2年(二阶段培训)，其中半年到1年需担任总住院医师的工作，参与科室管理。完成二阶段培训后参加二阶段临床技能考核。国内专家建议妇产科临床医师不宜过早确定专科。住院医师培训1年后在相应培训基地报名参加执业医师资格考试，通过获得执业医师考核，在相应培训基地完成注册。《住院医师规范化培训合格证书》是参加中级临床医学专业资格考试和聘用中级专业技术岗位的必备条件之一。住院医师规范化培训对提高一个国家的整体医疗水平和服务质量极为重要。国内住院医师规范化培训尚处于起步阶段，完善这一体系需要很多代人的努力。培训基地的建医院的大力支持和带教医生的无私奉献。带教医生要重新平衡临床和教学的重任，不但对病人提供优质服务，还要化很多时间手把手地教住院医生，并为他们创造学习和手术的条件。住院医师规范化培训对外科和妇产科等手术科室影响很大，如何无私地、尽快地把技术传给下一代是我们每个手术医生面临的新挑战。一个称职的外科医生敢在难处下刀，住院医师规范化培训无疑是我们面临的新难处，相信我们的同行会征服这一难题并为下一代树立模范榜样！表1-1，中美医学教育和妇产科住院医师培训的比较医学生来源中国：高中毕业生美国：大学毕业生医学院教学方法中国：理论课美国：自学为主，很少上课，2~2.5年在临床轮转妇产科住院医师培训时间中国：3年美国：4年专科培训时间中国：2年（第二阶段培训）美国：3~4年住院医师轮转科室及时间中国：妇科病房10个月、产科病房11个月、计划生育4个月、妇产科门诊6个月、急诊1个月、麻醉1个月（每个培训中心可不同）。美国：门诊和病房概念不明确，住院时间很短，可能无固定病区或住院病人。4年间需长期随访一定量的门诊病人（continuitycare）。除轮转所有专科外，第一年在急诊、ICU和家庭科各轮转1个月，不要求麻醉科。专科培训时间中国：2年（第二阶段培训）美国：3~4年住院医师毕业后职称中国：主治医师，将来需晋升副主任和主任医师美国：独立医生(AttendingPhysician)，无上级医生监督，不再晋升，但需要更新行医执照和专科行医证书表1-2，妇产科住院医师培训期间最低手术数目要求接生数目要求中国：50例美国*：例会阴侧切、裂伤缝合数目要求中国：25例美国*：无具体要求剖宫产数目要求中国：20例美国*：例外阴、阴道及宫颈小手术数目要求中国：外阴、阴道小手术10例，宫颈小手术25例美国*：无具体要求附件手术数目要求中国：16例美国*：无具体要求，腹腔镜手术要求60例子宫切除数目要求**中国：5例美国*：75例，包括35例经腹子宫全切、15例阴式子宫全切、25例腹腔镜子宫切除*：AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation(ACGME)是美国管理住院医师培训点/单位的机构，网站
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