近年来乳腺癌发病呈显著上升趋势，今年世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球最新癌症数据显示，在癌症分布类型上，年乳腺癌新发病例数达万人，首次超过肺癌（万人），成为“全球第一大癌”。
为进一步推动乳腺癌诊疗水平提高、建立优质乳腺癌诊疗MDT团队，医院肿瘤医学部于医院第五医学中心南院组织召开了“医院肿瘤医学部乳腺癌MDT研讨会”，医院肿瘤医学部副主任江泽飞教授与医院普通外科医学部王建东教授担任大会主席，会议邀请医院肿瘤医学部以及各派驻中心的乳腺疾病相关专家，包括病理、超声、放射、外科、内科、放疗、介入等领域专家共同参会，分享了乳腺癌诊疗相关进展与诊疗理念，并围绕多学科诊疗（MDT）团队建设展开了热烈讨论。
开场致辞会议伊始，王建东教授在致辞中表示，乳腺癌MDT诊疗模式已深入人心，在医院改制以来，共21个学部当中，在江泽飞教授带领与各位专家的积极参与之下，乳腺肿瘤MDT诊疗在积极推进，乳腺外科也积极地参与其中。希望通过今天的会议，能够进一步加强交流、形成共识，将乳腺癌的MDT模式打造成医院系统中的样板，预祝会议圆满成功。
医院肿瘤医学部副主任李月敏教授指出，今年是医院的学部制推进与同质化建设的关键一年，本次的乳腺癌MDT研讨会实际上就是同质化建设的关键环节，希望这样的学术活动加强力度，并在各瘤种当中大力推广。
江泽飞教授做了题为“现代乳腺癌疾病诊疗的全程管理理念”的开场报告。当前，在精细化的分类治疗时代中，患者的分类不同，其诊疗策略、预后转归、治疗方法等都大不一样。为此，需要通过各种组学了解肿瘤生物学行为；在治疗选项方面包括外科、放疗、内科、介入等的措施；在治疗过程中也需要全程动态地监控和监测，保证患者沿着正确的诊疗路径前行、及时地调整治疗方向。
随着诊疗模式不断丰富、治疗手段不断增加，乳腺癌全程管理需要在不同阶段给予不同策略，术前、术后、复发转移分别秉持“不折腾、不懈怠、不放弃”的原则，将全程管理做得更好。乳腺疾病MDT诊疗过程，涉及影像、病理诊断、外科、内科、放射、介入、姑息治疗乃至相关的骨科、脑科、胸科、心脏科，以及护理、个案管理团队的共同参与，从而为患者带来更科学的方案、更专业的治疗、更规范的诊疗、更精准的分类、更人文的服务，为确定患者最优化的诊疗方案具有非常重要的意义。
未来，希望以乳腺疾病为中心，组建医院乳腺癌诊疗协作组，将各中心乳腺疾病诊疗同质化、规范化，并发挥在行业的影响力，为推动国家乳腺疾病诊疗规范贡献力量。
学术环节一
多科室共话乳腺癌诊疗进展
王建东教授与医院放疗科段学章教授、肿瘤内科张少华教授、第一医学中心杨俊兰教授共同主持了第一节的学术环节。
外科治疗篇医院普通外科医学部白雪教授详细阐述了外科手术在乳腺癌综合治疗中的地位以及外科治疗七个方面热点问题。
其中包括：第一，对乳腺外科术式发展与演变进行了梳理；第二，免于腋窝手术问题；第三，新辅助治疗后的保乳问题；第四，肿瘤整形技术在保乳手术中的应用；第五，胸肌前与胸肌后假体重建；第六，BRCA突变乳腺癌的外科问题；第七，IV期乳腺癌的手术问题。白教授在报告中通过对相关研究的梳理，针对各方面问题分别给出了结论或仍待讨论的话题。
放射治疗篇医院肿瘤医学部放射治疗科孙冰副主任医师在报告中充分介绍了乳腺癌放疗诊疗相关的多项话题。首先，在分子分型及靶向治疗时代，术后放疗在中高危患者中的地位尚不可撼动，放疗最佳适应证定义需要更多的从复发风险绝对值定义走向最佳获益人群的定义。
此外，多基因预后模型有望更好地在使用证临界人群中更精细地筛选出从放疗中获益多或获益少的亚组，可对现有的指南和临床病理特征予以有效补充。
最后，孙冰副主任医师还对放疗在晚期乳腺癌的应用进行了梳理，包括孤立脑转移治疗推荐、在骨痛方面的作用等，体现出放疗在脑转移及晚期姑息减症治疗中不可忽视的重要作用。
内科治疗篇医院肿瘤医学部肿瘤内科王涛教授在报告中首先介绍了全程管理理念，表示乳腺癌患者的治疗规划如同人生规划。
对于早期乳腺癌的治疗，目前5年生存率在86%以上，成为可根治性疾病。其中，既往研究数据已经证实辅助治疗显著提高了患者生存；新辅助治疗也从既往探索药敏、缩瘤降期的目的而转换到个体化治疗的目的，即不仅告诉我们谁疗效好，更重要的是告诉了我们谁疗效不好。为此，早期乳腺癌全程管理强调，将治疗方案进一步规范，遵循循证医学证据的基础上，争取治愈。
而晚期乳腺癌是乳腺癌发展的特殊阶段，在治疗选择及疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段，晚期乳腺癌患者也面临着来自疾病本身、心理和经济等方面的压力。对于晚期乳腺癌全程管理，目标在于延长生存、减轻症状、改善生活质量。强调细水长流、延年益寿，应充分贯彻分类治疗策略，坚持维持治疗理念。
介入治疗篇医院肿瘤医学部介入超声科于杰教授在报告中介绍了介入消融技术为乳腺肿瘤提供的新机会。
介入消融技术年开始应用，年后技术兴起。于杰教授团队也围绕这样的策略展开了很多探索，在报告当中分享了介入消融技术在良性结节的治疗与乳腺癌诊疗方面的研究进展；同时也应用实际诊疗病例进一步予以介绍分享。后续，还将在消融治疗疗效评估手段、更多循证研究证据积累等方面进一步探索，希望能够探讨更好的疗效评价方式。
总之，相对于经典的手术、放疗等局部治疗模式，消融治疗在乳腺癌诊疗中仍是新生力量，初步的小样本研究明确了效果不错，后续期待更多循证医学依据与随访。同时，相信消融也能成为乳腺癌治疗当中的有力补充，例如为无法接受手术、发生复发溃烂的乳腺癌提供较好地提高生活质量的手段。
学术环节二
乳腺癌MDT协作组工作会
这一环节中，医院肿瘤医学部李健斌博士引导进行了MDT病例讨论，并对CSCO人工智能进行演示。讨论环节包括了：1、不同影像学检查在乳腺癌诊断当中发挥的作用；2、对于腋窝淋巴结穿刺情况反馈；3、诊断后各项治疗决策的考量；4、新辅助治疗后疗效评分与分级系统；5、转移病灶的评估；6、内分泌治疗用药选择；7、全身治疗与局部治疗的手段选择与时机选择等。通过对病例每一步诊疗决策过程的讨论与各学科专家给出的诊疗意见和思考，让与会学者更好地了解了乳腺癌诊疗过程当中的学术要点和思考过程。
大会最后，江泽飞教授高度总结了“医院乳腺疾病协作组乳腺癌MDT的需求和要求”予以总结。包括学部之间、学部内各中心间的定期会议，疑难病例讨论，真实世界研究与随机对照研究，联合申请课题与举办学术会议，此外还可以在出版专著和教材、联合培养研究生进修生等方面展开合作对接。与会各位专家共同表态，希望在多个中心的共同协作努力之下，能够加强各学科间的合作交流，将乳腺癌诊疗各项手段有机结合，从而提高学部临床诊疗能力，为乳腺癌患者带来更多生存获益、更好地提高生活质量。
医院肿瘤医学部江泽飞教授审阅
中国医学论坛报刘芊整理
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