怀孕期间出现抑郁，我是否应该服用抗抑郁药？
—基于循证医学证据的围产期抑郁症治疗决策辅助方案
作为上海市精神卫生中心女性心理健康全周期专病诊疗组成员，在和复医院生理产科联合开展多学科会诊工作过程中，我们常常会遇到需要协助解决围产期妇女出现抑郁，是否需要服用抗抑郁药物的临床问题。
患者及其家属担心：服药可能会给胎儿带来不利影响，而不服药可能导致孕妇抑郁情绪恶化，因此往往陷入不知如何是好的境地。
从精神科医生的视角出发，我们十分理解孕产妇及其家属面临这种抉择时犹豫不决的复杂心情，这种情况严重的时候会导致孕产妇出现心理冲突，而心理冲突反过来会加重焦虑抑郁情绪，从而带来更加不利的影响。
那么，是否有可行的方法和策略可以帮助患病孕产妇及其家属做出合理决策？先给大家举一个例子：
M是一位30岁孕29周的孕妇，最近1个月来，她出现了明显情绪低落、容易哭泣、紧张担心，有时候心慌、胸闷。1天前突然在地铁里晕倒，医院后，进行了详尽的医学检查，并未发现明显躯体疾病。4年前，M曾经有过一段时间出现情绪低落，严重时候甚至出现消极观念，被诊断为“抑郁症”，坚持服抗抑郁药2年后停药。这次在怀孕后25周开始，再次出现情绪低落，持续1月，这让M和她丈夫特别担心，不知道是否需要药物治疗？M医院产科随访的过程中，心理产科的医生联合上海市精神卫生中心对其开展多学科会诊。经过会诊，M表示：“虽然目前情绪紧张，容易心慌，有时情绪低落，但这次会诊让我从医生那里得到了支持，考虑到药物可能对孩子产生不利的影响，我决定目前暂时不服用精神科药物，我想首先在心内科医生的帮助下解决心慌的问题，如果心慌好转，我相信自己的情绪会好很多。虽然精神科医生推荐我去做心理治疗，但我目前暂时考虑自我调整一下，比如坚持进行放松训练，适度运动，加强和丈夫之间的沟通。如果我的情绪低落和紧张的情况变得更加严重，我就会咨询精神科医生的意见，考虑服药的可能性，谢谢医生的帮助！”
大家对于多学科会诊的工作模式可能不十分熟悉，接下来我介绍一下我们常用的工作策略，如果用一句话概括，那就是“建立医患联盟，在医患共同决策医疗工作模式下，借助围产期抑郁症治疗决策辅助表单，帮助孕妇及其家属做出合理恰当的抉择。”，该工作策略主要包含以下几个组成部分。
第一：建立医患联盟，帮助患抑郁障碍的孕产妇获取充足的医学知识。
1.围产期抑郁症，通常指女性怀孕到产后一个月内出现的情绪低落，兴趣减少，失眠，食欲下降等为主要表现的轻度、中度或重度抑郁症，包括产前抑郁症和产后抑郁症。围产期抑郁症的发生与遗传、环境因素（应激生活事件，社会支持）等因素有关。对于围产期抑郁症，心理治疗可缓解，严重者需药物治疗，家人对患者多加关心和照顾，减少社会心理应激，保证充足的睡眠和良好的家庭关系对预防围产期抑郁症很重要。
2.围产期抑郁症不治疗会带来什么样的后果?
1）未经治疗的孕产妇精神障碍，包括围产期抑郁症，会增加产科并发症的发生率，包括：胎盘早剥、先兆子痫、早产、低出生体重、新生儿头围较小、出生时Apgar评分偏低、新生儿出现重症监护的发生率增高。
2）一项英国前瞻性研究发现，如果母亲在孕晚期出现严重焦虑症状，其所生养的子女在儿童早期就会出现行为和情绪问题，并且这些问题可能会持续整个童年期。
3）未经治疗的围产期抑郁症，会削弱孕妇自我照料能力，导致其可能出现判断力减弱，对于新生儿的
