医学硕士研究生培养有新方案
申请专业学位须取得住院医师规培合格证
本报讯（记者谭嘉）日前，国务院学位委员会印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案，对相关学位申请与授予条件予以明确。学位申请人须通过课程考核，取得《医师资格证书》，完成住院医师规范化培训，取得《住院医师规范化培训合格证书》，并通过硕士学位论文答辩。合格的毕业研究生可取得4证，即《硕士研究生毕业证书》《硕士学位证书》《医师资格证书》《住院医师规范化培训合格证书》。6月18日，教育部官方网站全文发布培养方案。
突出人才培养的规范化
培养方案明确，招生对象为符合医师资格考试报考条件规定专业的应届或往届本科毕业生，已获得《住院医师规范化培训合格证书》人员，原则上不得报考临床医学硕士专业学位研究生。培养方式以临床轮转为主。临床能力训练应在卫生计生行政部门或中医药管理部门公布的住院医师规范化培训基地进行，实际培训时间不少于33个月，并严格按照住院医师规范化培训的过程考核和结业考核进行。
培养方案要求，培养单位要加强与住院医师规范化培训基地建设的衔接，并根据基地条件制订年度研究生招生计划，确保研究生能完成住院医师规范化培训；要组建医学院教师和基地带教教师相结合的教学与导师团队，推动课程教学与住院医师规范化培训理论学习紧密结合。
针对三类人员建立分流机制
考虑到少数研究生可能未通过医师资格考试，或者不能完成住院医师规范化培训，或者不适宜继续攻读等情况，培养方案专门建立了对研究生管理的分流机制。
对在第二学年未获得《医师资格证书》的研究生，可安排其转为学术学位研究生进行学习；对在规定的学习年限内未通过学位课程考核、住院医师规范化培训考核或学位论文答辩者，可适当延长学习年限；对在规定的学习年限内获得《医师资格证书》、完成学位课程考核，但未获得《住院医师规范化培训合格证书》者，可对其进行毕业考核和论文答辩，准予毕业。毕业后3年内取得《住院医师规范化培训合格证书》者，可回原学位授予单位申请硕士专业学位。
同等学力人员学位申请更便利
同日，教育部还发布了由国务院学位委员会印发的《关于授予具有研究生毕业同等学力人员临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位的试行办法》。
修改后的《试行办法》在申请资格、考试内容以及对临床能力考核认定等方面有较大改变。一是将“申请人为本科毕业后从事临床医疗工作至少3年”，修改为“正在接受住院医师规范化培训的住院医师或已获得《住院医师规范化培训合格证书》的临床医师”。二是以临床专业知识及其实际运用为重点，组织同等学力人员申请临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位外国语水平及学科综合水平全国统一考试。三是申请人完成住院医师规范化培训并取得《医师资格证书》《住院医师规范化培训合格证书》，学位授予单位则认定其通过临床能力考核。
每周看点本周关键词 精准医学
是变革，还是新壶装旧酒
□本报记者王丹□
精准医学的概念不是美国总统奥巴马首次提出的，却因他的大名而成为年医学界最热的关键词。今年，各种形式的医学学术会上，精准医学都成为必不可少的“座上宾”。
什么是精准医学？
——在生命科学和医学实践所处的重要转折点上应运而生
年1月20日，美国总统奥巴马在美国国会作国情咨文报告时提出精准医学一词，迅速成为新年伊始世界各国 事实上，年，美国科学院研究理事会就发布了一份长达余页的研究报告。其中提出，“迈向精准医学——构建生物医学研究的知识网络和新的疾病分类法”，第一次明确提出了精准医学的概念，并系统讨论了为实现该目标需要开展的核心任务。
虽然对精准医学的理解，“一千个人心中有一千个哈姆雷特”，但“迈向精准医学”报告大致梳理出了美国版精准医学的脉络：构建基于生物学大数据的生物医学研究知识网络，建立新的疾病分类体系，从而定义新型疾病或对疾病进行分子分型和药物分层，进而实现疾病的精确诊断和准确治疗。
据介绍，上世纪90年代初，美国主导的国际人类基因组计划启动，目标是测定人类拥有的遗传信息载体DNA上30亿个核苷酸的排列顺序。年4月15日，人类基因组序列图宣告绘制成功。随后，一系列相关研究渐次展开。然而，在基因组测序工作迅速推进的同时，研究者也逐渐认识到基因组知识的局限性。在人类基因组草图发表的第10个年头，美国《科学》杂志登载了一篇题为《等待革命》的评论文章，其主要观点是“人类全基因组序列的测定并没有带来基础医疗方面的重大进展”。
中科院上海生命科学研究院生物化学与细胞生物学研究所吴家睿教授在今年5月发表在《生命科学》杂志上的文章里称，面对当前生物医学领域亟待解决的生理和病理的复杂性问题，有人看到了挑战，有人看到了机会。精准医学就是在生命科学和医学实践所处的重要转折点上应运而生的。
在清华大学精准医学论坛上，中国工程院院士、中科院生物技术专家委员会主任委员杨胜利表示：“21世纪初，美国人提出的转化医学概念受到各个国家的重视，而实现转化医学需要医学模式的转变以及医疗改革的推动。奥巴马在推动医疗改革方面困难重重，转化医学受到的争议也颇多，而精准医学正是转化医学的目标。从转化医学到精准医学，奥巴马用新的理念使自己有了台阶下。”
事实上，奥巴马在美国国会作国情咨文报告时也表达了通过推动精准医学，实现医疗控费的期待。“由于利用个体基因信息能有效找到患者病因，因此可以省下目前花在无效药物上的数百亿美元。”
第三次医学革命？
——经验医学、循证医学、精准医学代表了人类对疾病认识不断深入的过程，三者不能互相替代
精准医学计划一经推出，在得到极大 回顾历史，历届美国总统似乎都发起过类似的“运动”，例如尼克松提出“向癌症宣战”，克林顿提出“人类基因组计划”等。或许正是由于这些计划至今没能给人类对抗疾病带来太大帮助，美国公众对于总统们提出的口号就自然而然地打了问号。
根据白宫披露的精准医学计划详情，美国财政计划在年拨付2.15亿美元用于精准医学。其中，约有1.3亿美元用于美国国立卫生研究院开展大规模队列研究；0万美元投入美国食品药品监管局用于获取新的专利和推进高质量数据库的开发，以保证监管机构在精准医学和公共医疗保健方面的研究需求；万美元资助美国癌症研究中心，用于肿瘤基因组学研究，开发更加有效的肿瘤治疗方法；万美元投入健康和人类服务局，用于制定一系列的标准和要求，以保护隐私和跨系统数据交换安全。
中国科学院院士、遗传学家贺林认为，从精准医学计划的详细方案看，它更像是对国际人类基因组单体型图计划、肿瘤基因组变异图谱研究计划等一系列原有计划的重新组合和叠加，从而树立一个工作标准和新目标。
“精准医学是基于工具的概念，因此能迎来新的科学时代。”医院副院长王拥军在接受采访中提出，精准医学代表了第三次医学革命的到来。他还引用了物理学家弗里曼·戴森的一段话来表达自己的观点：“新的科学方向常常源于新的工具，而不是新的概念。概念驱动的科学革命只是用新方法解释旧事物，而工具驱动的科学革命是去发现需要阐明的新事物。”
在王拥军看来，医学可以分为3个时期，即经验医学时期、循证医学时期和精准医学时期。其中，循证医学又可以划分为两个时期。前一个时期是对循证医学的过度追捧，教条主义，最终发现相同的疾病给予相同的治疗，结局并不相同。此后基于对于医学的理解加深，对于病人的分层越来越细，进入了“个体化医学”时代。
“经验医学、循证医学、精准医学代表了人类对疾病认识不断深入的过程，三者不能互相替代。”王拥军直言，精准医学不是完全的个体化医疗，两者的最大差异就在于前者利用工具更多，主要包括组学、影像以及数据，而个体化医学往往更多依赖于组学研究。
“精准医学不单是概念和理论，它是现实可及的。”中国工程院院士、医院院长王辰在高科技医学发展与互联网医疗高峰论坛上表示，精准医学的核心目的与药物基因组、个体化医学一脉相承，即实现疗效最大化、损害最小化以及资源最优化。
考虑到精准医学需要以个体为中心，整合不同数据层的生物数据库，以及高度关联的知识网络，吴家睿指出，精准医学是一个有着丰富内涵的复杂概念，不能简单等同于个体化医学，就像中医是个体化医学，但不是精准医学。基因组测序是实现精准医学的主要任务之一，但不能把实现精准医学局限于基因组测序。另一方面，要认识到精准医学将对生物医学研究和医疗实践产生重大影响，有可能改变人类维护健康和抗击疾病的传统模式。
精准如何实现？
——当前，精准医学就是大数据与组学两大科学前沿的交汇
为何学界对精准医学理念如此推崇？中国科学院院士、生物信息学家陈润生认为，主要有两个方面的原因。一是近年来基因组学的发展，让人们相信通过基因能够了解疾病的分子本质和原因，对疾病的诊疗可以做得更精准。二是随着精准医学的发展，未来有望对当前医学产生本质上的变革，即从疾病的诊断治疗前移至对健康个体的评估、预防和保健，甚至产生与医疗体系并驾齐驱的新健康产业。
如何实现精准医学？陈润生表示，精准医学有两个重要的基石。一是以基因组为代表的组学研究的发展，包括基因组、转录组、蛋白质组、代谢组等，以及与此相伴随的大数据研究，包括方法、策略、理论等。二是在了解组学知识的基础上，打通基因型和表型的关联，其中重要的工具就是生物信息学，包括生物网络和系统生物学等。“当前，精准医学就是大数据与组学两大科学前沿的交汇。”
“在这两个方面，我们还面临非常多的挑战。”陈润生举例说，当前在组学中最大的挑战来自基因组中的“暗信息”，即那些被检测到，却不知道其功能的遗传信息。目前在人类30亿个遗传密码中，真正被人类了解、受“中心法则”支配的遗传信息仅有3%。虽然目前绝大多数非编码序列的生物学作用是未知的，但从进化生物学、比较基因组以及非编码RNA的研究来看，这部分遗传密码与人类健康同样密切相关。
有研究显示，一类非编码序列RNAPCGEM1可导致前列腺癌，非编码序列RNAhis-1可导致白血病，非编码序列RNAMALAT-1可导致非小细胞肺癌。此外，一组非编码序列RNAH19与P53类似可发挥抑癌作用。据陈润生介绍，从年～年的10年间，《科学》杂志曾经6次将非编码序列、非编码基因以及非编码RNA作为重要的科学问题予以 在大数据方面，同样面临很多科学问题。陈润生表示：“大数据分析人员最头疼的是，从大数据中挖掘共同疾病中不同个体的特异性，以及不同疾病中群体所具有的共性。”例如对特殊肿瘤的研究，能取得的样本只有几十个或者几百个。用这样少的样本体系，去评估一个人群的疾病特征，就是一个不完备的数学问题。不仅如此，由于肿瘤、心脑血管疾病等都是多基因疾病，所取样本中患者的基因变异不完全相同。如何对类似的“大数据、小样本”进行分析，找出其中的数学规律，实现精准诊疗？这就需要建立新的数学模型以及理论分析体系。
正因为人类生命的复杂性，在《细胞》杂志年3月为纪念创刊40周年发行的专辑中，美国著名肿瘤生物学家R.Weinberg发表题为《完整的循环——从无尽的复杂性到简单性再回到复杂性》的评论文章指出，过去40年里，从事肿瘤研究的科学家，从最初面对无数难以理解的病理现象的困惑，到树立还原论必胜的信念，再到最近几年重新面对肿瘤这个疾病的无尽复杂性。
待遇改善了，为啥干劲却小了
肖魏
我在基层工作快10个年头了，也经常跑村卫生室和一些兄弟卫生院，我发现目前不少基层医疗卫生机构缺乏生机和活力。这让我感到纳闷，医改进行了6年，基层医务人员工资有了保障，待遇有所提高，为什么工作积极性反而不如以前呢？
人员数量有限且身兼数职
医改后，基层医疗卫生机构承担的工作多了，比如国家增加了11项基本公共卫生服务项目，繁琐的工作让基层医务人员身心俱疲。退休后被返聘到梁园镇某社区卫生服务站快5年的老医生朱德平对此深有感慨，他说自己缺少得力的助手，一千多人的慢病随访量太大，根本忙不过来。怎样克服缺技术、缺人手的困境让这名老医生困惑不已。
由于医疗比公卫重要的观点在短时间内难以改变，而且缺乏社会和居民的理解支持，不少年轻医务人员对加入公卫队伍望而却步，所以真正想去干公卫的医务人员非常少，致使原来的公卫人员不得不身兼数职，分身乏术。时间一长，这部分医务人员必然感到枯燥，哪里还提得起工作积极性？
面对增加的工作任务，不能再让基层医疗卫生机构唱“独角戏”，凡是各种院外开展的基本公共卫生服务，要形成“政府和村（居）民小组做好宣传组织协调和场地提供，卫生院负责派出技术人员现场提供服务”的工作格局。切实减轻基层公卫人员的工作难度和强度，让他们下村上门服务，不再充当宣传员、组织员、工作员于一体的角色，变身兼数职为专职专心专业。
绩效考核条框太死板
基层医疗卫生机构绩效考核的实际难度，也挫伤了不少真正想干事的医务人员的工作积极性。医改后，各地虽然都出台了绩效考核办法，但是基层医疗卫生机构岗位各异，职责不同，按照办法时时、天天、月月考核，几乎不可能。
比如，行政人员一般可以正常休节假日，但是值班医务人员、承担急诊急救任务的人员就不能保证，岗位不同，要完成分内工作所付出的时间也不同，如果用统一的条条框框去考核，试问怎么考核？你能说谁没干工作，谁工作干得多？这个现状一直困扰着基层医疗卫生机构的管理者，最后，为了不影响工作和机构运转，只能以工龄、职称或者学历等作为绩效考核的参考依据。然而现实中，许多工龄短、职称低，甚至没有职称的工作人员，他们做了大量工作，但是到手的工资却体现不出来。
绩效考核必须奖勤罚懒，奖优罚劣，还要结合不同单位、岗位，做好“求同存异”的文章。比如，我院规定绩效考核岗位分配系数要向承担公共卫生服务和临床一线工作的人员倾斜。临床（含门诊）、公共卫生、护理、医技（药剂）、财务管理、工勤系列岗位分配系数分别按1....00..9确定；其中副高、中级、初级（高级工）职称各在本岗位系数上加0.1、0.07、0.05；院务会成员加岗位系数0.1，科室负责人以上人员加岗位系数0.08；兼职人员加岗位系数0.08（原则上只累加1次）。这样的绩效分配比较符合实际，让职工们心服口服，也吃了一颗“定心丸”。
感觉“困在基层”走出去难
缺少激励进步的机制，有可能让基层医疗卫生机构变成死水一潭。这里说的激励机制不是钱，而是人员流动渠道。基层医疗卫生机构老人出不去，新人进不来、不愿来，或者一个岗位长期一个人干，也不轮岗、换岗。另外，基层医疗卫生机构基本上是“一次分配定终身”，医院工作的可能性几乎为零，导致部分优秀医务人员感到“被困在基层”，前途渺茫，时间一长，工作激情和劲头也就逐渐被磨灭。
要让好马吃好草，随着环境待遇的改善，基层医务人员才会越干越有精神。其一，要让留在基层的医务人员觉得留得值，不吃亏。肥东县年给基层医务人员享受交通补贴、提高住房公积金缴费比例，以及多项评优活动名额向基层一线倾斜等，对稳定基层医务人员队伍的作用不可小觑。其二，“人挪活，树挪死”，要畅通流动渠道，让优秀的基层医务人员有上升空间，能看到进步和发展的希望。比如，县（市）一级医疗机构甚至各级卫计委的二级管理机构，像疾控、妇幼保健、卫生监督、城乡居民合作医疗中心等单位，每年都可拿出一定的编制和岗位，通过考核招聘等手段，让一些优秀的基层医务人员“挪窝换环境”，看到希望，有了选拔考核上升机制，反而能激励他们重视目前工作。（作者单位：安徽省肥东县梁园镇中心卫生院）
“阳光心灵”计划启动
本报讯（记者王潇雨）6月17日，“健康中国-阳光心灵”精神卫生媒体传播激励计划在广东省广州市启动。该计划由国家卫生计生委疾控局、宣传司指导，健康报社主办，辉瑞中国支持，旨在促进精神卫生科普知识传播，提高公众的心理知识认知水平，推动形成理解、接纳、关爱精神障碍患者的社会氛围，保护并促进公众心理健康。
广东省精神卫生研究所所长贾福军教授介绍，我国各类精神疾病患者占全人群的17.5%，重性精神疾病患者约有万名。国家卫生计生委疾控局相关负责人表示，目前我国公众对精神疾病的知晓率和就诊率低。据世界卫生组织推算，中国神经精神疾病负担到年将占到疾病总负担的1/4以上。
首都医科医院副院长、抑郁症治疗中心主任王刚说，世界卫生组织一项涉及15个国家和地区的多中心调查显示，非精神专科医生对心理障碍的平均识别率仅为15.9%，而中国医生的识别率在15个国家和地区中排名靠后。
健康报社党委书记邓海华介绍，项目将通过科普网站、知识讲座、岗位实践体验、基层调研采访、总编辑健康沙龙、媒体座谈会等形式，加强卫生计生主管部门、精神卫生机构、行业专家与媒体的沟通，让早筛查、早治疗的观念深入人心，为提升我国精神疾病认知的整体水平、疾病识别率与治疗率提供助力。
精神卫生宣传大使蒋雯丽、张宏民出席启动会，并到广州市越秀区社区精神康复综合服务中心探望康复者。
MERS病毒不会持续人传人
世卫组织指出，韩国感染人数还会上升
据新华社日内瓦6月16日电（记者张淼）世界卫生组织发言人克里斯蒂安·林德梅尔16日重申，中东呼吸综合征（MERS）病毒不具备可持续的人际传播能力。
针对韩国中东呼吸综合征疫情中报告多例第四代感染者等最新情况，林德梅尔当日在日内瓦万国宫举行的新闻发布会上说：“中东呼吸综合征病毒当然可以人际传播，但我们并未观察到引发该病的病毒具备可持续的人际传播能力与社区传染情况。”医院及其藏身的临近环境中传播。
关于韩国的单个输入性病例为何扩散成大规模感染问题，林德梅尔表示，此前也曾有赴中东旅行者将病毒传入其他国家等情况，但却未发生再次感染。韩国疫情扩散严重的原因首先在于，该病毒不易检测，韩方确诊首个病例的过程花费时间较长；此外，医院病房中人员比较密集，加之有大量家属探视患者等传统，这些都是促使疫情扩散的原因。
林德梅尔表示，韩国的感染者人数还会进一步上升，但基于世卫组织韩国特派团给出的建议和韩国政府已经采取的防控措施，韩国的中东呼吸综合征疫情应该比较容易控制。韩国报告的所有中东呼吸综合征病例都与该国的初始病例相关，且所有医院环境中，社区中并未出现疫情。对于韩国的疫情，世卫组织虽不建议在总体上实施旅行或贸易限制，但应禁止任何疑似患者或出现感染冠状病毒症状的人外出旅行，并对其进行隔离观察和治疗。
美食品和药物管理局称3年后全面禁用人造反式脂肪
新华社华盛顿6月16日电（记者林小春）美国食品和药物管理局16日宣布，人造反式脂肪对公共健康构成威胁，将在3年时间内彻底消除美国食品体系中的人造反式脂肪。反式脂肪又名反式脂肪酸，在牛羊肉、牛奶及其制品中存在少量的天然反式脂肪。人造反式脂肪的主要来源是部分氢化处理的植物油，这种油具有耐高温、不易变质、存放久等优点，在炸鸡、薯条、爆米花、速冻比萨饼、饼干、蛋糕等食品中使用比较普遍。美药管局当天发表声明说，基于对已有科学证据的全面评估，人类食品中使用部分氢化油不再“被认为一般是安全的”。所以，将给予食品厂商3年的时间调整产品配方。年6月18日以后，除非获得批准，美国市场上的加工食品将不再允许添加氢化油。美药管局还表示，这一规定只涉及人造反式脂肪，一些肉类与奶制品中天然存在的少量反式脂肪无法避免，不受此规定影响。美药管局代理局长斯蒂芬·奥斯特罗夫说，这一禁令预计将会减少冠心病发生率，并且每年预防数千例致命的心脏病发作。由于可延长油炸和烘焙食品的保质期，加上成本低，人造反式脂肪曾被认为是一项突破性发明。但在年，医院的第三方独立研究认为，反式脂肪对健康毫无益处，也不存在反式脂肪摄入量的安全标准，其建议是反式脂肪的摄入越少越好。年，美药管局要求食品包装上必须标明反式脂肪含量。自那以来，许多美国食品生产商和一些餐饮业商家已自愿减少或逐步停用反式脂肪。
省会医院
本报讯（记者孙梦）国家卫生计生委近日发出关于进一步做好中东呼吸综合征（MERS）医疗救治和院感防控准备工作的通知，同时下发《医院感染预防与控制技术指南（年版）》。通知要求，当前疫情应对准备工作以防输入为主，各省级卫生计生行政部门会同各省级中医药管理部门，在省会城市、相关医院，并建立转运流程。《指南》要求加强医务人员个人防护，降低院内传播风险等。
《指南》要求医务人员根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施：进入隔离病房的医务人员应戴医用外科口罩、医用乳胶清洁手套，穿防护服（隔离衣），脱手套及防护用品后应洗手或手消毒；进行可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅的操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶无菌手套、护目镜或防护面屏，穿防渗防护服；对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等可能产生气溶胶的有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、防护面屏或呼吸头罩，穿防渗防护服。医务人员在诊疗操作结束后，应及时离开隔离区，并及时更换个人防护用品。
根据通知，MERS医院要符合以下条件：具备呼吸系统传染病收治条医院、医院医院，有能够采取严格隔离措施收治病例的独立病区，有负压病房，医院感染管理的有关规范和标准，感染性疾病科、急诊医学科、重症医学科、医学检验科、医院感染管理科等科室具备较高的临床和管理能力。
陕西全面推进分级诊疗
特殊患者特殊情况区别对待
本报讯（记者叶龙杰薛寒特约记者焦晓宁）6月16日，陕西省政府召开电视电话会议，提出今年7月1日全面启动分级诊疗工作，综合运用医疗、医保、医药等手段，逐步形成“小病在基层、医院、康复回基层”的就医格局。陕西省提出，分级诊疗制度将不给病人增加负担，对孕产妇、婴幼儿、老年人等放宽转诊要求。
在此之前，陕西省政府办公厅印发《建立分级诊疗制度的指导意见》，陕西省卫生计生委、人力资源和社会保障厅印发《双向转诊暂行规定》《分级诊疗病种范围指南》和《完善城乡居民基本医疗保险报销政策的实施意见》等配套文件，细化双向转诊流程、各层级医疗机构服务范围和医保报销政策。职工基本医保、城镇居民基本医保和新农合参保人员，原则上应选择居住地或发病时所在地附近的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院接受首次诊察，需转诊患者原则上按照二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐级转诊，急危重症患者可以越级向上转诊，常见病、多发病患者和诊断明确、病情稳定的慢性病患者以及康复期患者应及时向下转诊。
相关文件明确，急危重症患者、急诊患者和术后复诊患者可不经转诊直接到二级以上医疗机构就诊；65岁以上老年人、5岁以下婴幼儿、孕产妇，精神病、重大传染病、急性感染性疾病患者以及居住地和医保统筹地区分离等情况，可就近选择医疗机构直接就诊。
陕西省人力资源和社会保障厅副厅长雷耀堂表示，将通过拉大不同层级医疗机构医疗费用报销比例差距、推进医保付费方式改革、完善医保费用质量监控标准体系等手段，引导参保患者根据病情分级就诊。陕西省卫生计生委主任戴征社表示，陕西省各设区市政府要在今年6月底前制订出台本地具体实施方案，并报省医改领导小组审定，确保7月1日全面启动分级诊疗工作。
精神卫生工作明确五年任务
医师数量要增加重点建设县级机构推进患者救治救助
本报讯（记者王潇雨）6月18日，国务院转发了由国家卫生计生委、民政部等10部门联合制定的《全国精神卫生工作规划（年～年）》，明确县级精神卫生机构建设、严重精神障碍患者救治救助、常见精神障碍防治等我国精神卫生工作下一个5年目标。
《规划》要求，普遍建立省、市、县三级精神卫生工作政府领导与多部门协调机制，70%的乡镇、街道建立由综治、卫生计生、公安、民政、司法行政、残联、老龄等单位参与的精神卫生综合管理小组。建立健全省、市、县三级精神卫生专业机构，把县级精神卫生机构的建设作为重点，医院设精神科，人口大县要根据实医院。全国精神科执业（助理）医师数量要从现有的2万多名增加到4万名，基层医疗卫生机构普遍配备专职或兼职的精神卫生防治人员。心理治疗师、社会工作师要基本满足工作需要，并吸纳社会组织及志愿者广泛参与。
《规划》提出，全面推进严重精神障碍患者救治救助。登记在册的严重精神障碍患者管理率、精神分裂症治疗率均需达到80%以上。符合条件的贫困严重精神障碍患者全部纳入医疗救助。
《规划》还要求，逐步开展常见精神障碍防治，提高抑郁症等精神疾病的识别率及就诊率。每个省（区、市）至少开通一条心理救助热线电话，全部的省（区、市）、70%的市（地、州、盟）建立心理危机干预队伍，并实现70%以上的县（市、区）设有社区康复机构或通过购买服务等方式开展工作。在设有社区康复机构的地区，50%的居家患者能接受社区康复服务。通过宣传改善社会氛围，城市、农村普通人群心理健康知识知晓率分别达到70%和50%。
抗菌药管理离不开临床药师
本报讯（记者付东红通讯员向倩周颖傅锦秀）美国《临床药物治疗学杂志》近日刊医院（医院）药剂科的论文《药师干预对泌尿清洁手术抗生素使用和预防性使用抗生素的影响》。该研究“用数据说话”，证实临床药师参与抗菌药物管理及在临床开展实时干预，有助于抗菌药物的合理应用，降低患者抗菌药物费用支出。
该课题研究显示，临床药师调研发现，单药舒巴坦钠在治疗鲍曼不动杆菌时存在优势，但实际应用中，其多与各类青霉素和头孢菌素联合使用治疗感染，缺乏循证依据且可能诱导细菌耐药。调研还发现，临床常出现无指征联合使用抗厌氧菌药物奥硝唑，国家基本药物甲硝唑用量较小，而循证指南显示，甲硝唑仍是抗厌氧菌的一线药物。这些循证依据使该院药物与治疗学委员会最终决定从抗菌药物药品目录中剔除舒巴坦钠和奥硝唑，降低了该院抗菌药物使用强度。
医院建立了临床药师与临床医师有效沟通模式。院长授权临床药师对该院Ι类手术切口预防用药实时监控。临床药师与临床医师建立了三级沟通模式，即个别问题由临床药师直接与主管病房的医师沟通，重点问题由药剂科副主任与临床医疗主任沟通，难点问题由主管医疗的院长助理对全科医生进行诫勉谈话。该模式改善了抗菌药物管理的滞后性。通过有效沟通，该院泌尿外科的手术预防用药逐步达到合理目标。
研究显示，与年相比，年该院泌尿外科抗菌药使用强度从98.39%降至40.58%；人均抗菌药费用从.49元降至.67元，抗菌药费用占药品总费用比例从42.09%下降到14.39%；清洁手术抗菌药物预防使用率从%下降到7.3%。与此同时，泌尿外科手术的细菌感染率并没有上升。
上海老人进养老院需统一评估分配
本报讯（记者胡德荣）上海市中心养老床位一床难求，能否通过统一的评估标准，改变“排队+条子”进入养老机构的模式？记者日前从上海市老龄委获悉，上海相关部门整合完善老年服务评估标准，建立了统一的老年照护服务需求评估体系。此前在上海市徐汇、闵行、杨浦等区开展老年照护需求统一评估试点取得的经验，将在全市范围内推开。
为促进养老服务资源公平分配，上海市政府明确，要以徐汇区试点成果为模板，在各区（县）全面推开老年照护需求统一评估。目前，该市正对所有养老服务机构进行详细梳理，市级信息管理系统开发建设已经启动，有关评估培训工作紧锣密鼓开展。
据了解，今后，所有新增的养老服务设施，凡是提供基本养老服务的，老年人提出申请，都要经过统一评估，根据照护等级，匹配相应的服务类型。下一步，上海市将对统一评估的标准进行完善，加快培养第三方专业评估机构和有资质的评估人员，确保评估客观、公正、科学；依托统一评估，不断扩展与统一评估等级相对应的服务计划和服务项目，健全与服务项目相对应的支付制度。
昆明动物所在精神分裂症遗传易感研究中取得系列进展
中新网昆明6月17日电(记者马骞)记者17日从中国科学院昆明动物研究所获悉，该所科学家与国内外多位同行合作，在精神分裂症遗传易感研究中取得系列进展。
精神分裂症是一类常见的重症精神疾患，也是目前发病率最高的重症精神疾患。精神分裂症由遗传和环境因素共同影响而发病，其中遗传因素占据主要作用。现有研究报道了许多与精神分裂症遗传易感性相关的基因和多态位点，但目前仍然未能够有效全面地揭示精神分裂症的遗传基础与机制。
大脑是人类最耗能的器官之一，其能量消耗约占人体总能耗的20%-25%，因此对能量代谢异常较为敏感。作为细胞的能量工厂，线粒体功能障碍与精神分裂症的关系受到广泛 干扰素调节因子3(IRF3)属病毒免疫相关基因，参与激活多种干扰素诱导基因，且与已报道的多个精神分裂症易感基因功能相关。IRF3是否影响精神分裂症遗传易感未知？针对该基因的研究有望为免疫基因参与精神类疾病的发生提供更多的例证。在约翰-霍普金斯大学博士李明与中科院昆明动物研究所研究员姚永刚的指导下、姚永刚课题组李晓与张文博士与国内外多位同行合作，利用已经报道的表达数量性状基因座(eQTL)数据以及多个独立人群的数据，对IRF3基因的常见单核苷酸多态性位点(SNP)与精神分裂症遗传易感性的关系以及这些变异位点对基因表达影响开展研究。
通过对精神类疾病基因组协会数据进行筛选分析，发现7个SNP位点与精神分裂症相关，其中2个eQTL位点与精神分裂症的相关性最强。利用表达数据分析证实，这两个eQTL位点与IRF3的表达相关。进一步在来自不同人群的样本中针对这些SNP位点开展基因分型和荟萃分析，发现rs与精神分裂症显著相关。本研究利用现有大规模的遗传关联数据和表达数据，深入挖掘疾病易感基因，充分显示了IRF3基因与精神分裂症遗传易感相关，支持免疫系统基因在精神分裂症发生中发挥重要作用。
在另一项研究中，姚永刚课题组与中南大学湘雅附二院陈晓岗研究组合作，选取来自湖南地区的例精神分裂症和例健康汉族个体，开展了由核基因编码的线粒体呼吸链复合物I核心基因(NDUFS1、NDUFS2、NDUFS3、NDUFS7、NDUFS8、NDUFV1和NDUFV2)与精神分裂症的遗传易感关系分析，试图为揭示线粒体代谢与精神分裂症的发生关系提供更多的证据。
他们发现复合物I的7个核心基因中46个标签SNP位点与精神分裂症无显著相关性。此外，对PGC数据库中欧洲人群的这些SNP位点进行分析，得到了与汉族人群中一致的结果，提示这7个基因的常见SNP位点不影响精神分裂症的遗传易感。针对研究的湖南地区精神分裂症病例群体中的早发型精神分裂症个体(发病年龄低于18岁)进行的分析显示，NDUFS1基因和NDUFS2基因分别捕获到2个和4个标签SNP与早发型精神分裂症相关。但由于这些病例样本较少，得到的阳性关联信号经不起统计方面的多重检验。该研究首次较为系统地研究了线粒体复合物I的核心基因与精神分裂症的遗传相关性，为进一步认识和理解精神分裂症的复杂遗传基础提供了新视野。
上述研究工作近期分别发表在JournalofPsychiatricResearch和ScientificReports期刊。(完)
美研究显示一成像技术对切除脑瘤更安全有效
新华社华盛顿6月17日电（记者林小春）美国约翰斯·霍普金斯大学一项新研究显示，一种被称作光学相干断层扫描（OCT）的成像技术可实时、准确地鉴别出脑癌患者脑中的肿瘤组织，外科医生可以借此更加安全、有效地切除脑瘤。这项成果17日发表在美国《科学转化医学》杂志上。负责研究的李兴德教授告诉新华社记者：“在脑瘤开颅手术中，如何把病变组织尽量切除同时尽最大可能保留健康组织，对医生而言是一大难题。切除不干净，就容易复发，而且复发速度很快。多切一点，把正常组织切了，患者的正常功能比如说话、肢体及面部肌肉运动等就可能受到影响。所以亟须一种术中实时导航技术，告诉医生怎么去切。”光学相干断层扫描是上世纪90年代研发出来的一种新型成像技术，原本用于眼底疾病诊断，其工作原理与医学超声检查相似，只不过用的不是超声波，而是速度更快的光波。过去4年中，李兴德和脑外科医生阿尔弗雷多·基诺内斯－伊诺霍萨领导的团队一直努力把这种技术应用于鉴别脑瘤，但最初的尝试显示脑瘤组织和正常组织的成像没有显著区别。他们一度想放弃，但后来发现可根据衰减、散射和吸收等光学参数，把图像进行量化处理，从而成功区分脑瘤和正常组织。李兴德打比方说，这就好像水和白酒，看起来是一样的，但闻了就知道区别很大。研究人员利用脑癌患者手术切除的离体组织和活体脑癌小鼠进行测试，结果表明，该技术可识别出92％的肿瘤组织，且不会把正常组织误认为肿瘤组织。李兴德说，92％是一个非常令人振奋的数据，现在并没有很好的术中导航技术，最顶尖的美国医生凭现有技术和肉眼在肿瘤与健康组织的交叉区域也只能识别出50％左右的肿瘤组织。目前，在手术中帮助诊断肿瘤的技术包括超声检查和核磁共振技术。李兴德说，量化光学相干断层扫描速度快，一秒钟可出几百幅图像，分辨率比超声检查高一到两个数量级，且其仪器成本估计只有核磁共振仪的约5％。该研究小组计划今年夏天利用该技术在患者身上进行临床试验。李兴德认为，这种技术有非常直观的导航特性，将来医生应该可以一边看屏幕一边切，并且切得更干净。“切得越干净，脑癌复发的几率就越小，患者存活的时间就会更长。在初期脑癌患者中，用这种技术，有可能会让脑癌不复发，”他说。
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