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自闭症儿童早期干预的基本原则

早期干预基本流程

作为一个连续的过程,早期干预一般由以下三个步骤组成:

第一步:对患儿进行全面的评估;

第二步:根据评估结果,制定个体化的干预计划;

第三步:干预过程中记录数据,监测患儿的进展情况以及时调整干预策略。

评估

评估的主要目的是综合评价患儿可能受到ASD及其共患病影响的各方面信息,作为制定干预计划的依据。主要评估包括:

1.临床基本信息评估

病史询问、行为观察(包括语言能力、社交沟通行为、刻板行为、感知觉异常、自伤、共患病及其他问题行为等)和全面体格检查和相关基因以及听觉、视力、脑电图、脑影像、脑功能等检查;

2.ASD的诊断性评估

DSM-5诊断标准;有条件者可使用孤独症诊断访谈量表(修订版)(ADI-R)和孤独症诊断观察量表(ADOS)评估;

3.发育评估

可使用贝利量表、盖泽尔量表、韦氏幼儿智力量表、孤独症评定量表第三版(PEP-3)等;

4.临床基本信息评估

适应性行为能力评估:推荐使用文莱量表或婴儿初中生量表;

5.其他家庭功能评估、父母能力评估、相关干预资源评估。

早期干预七条基本原则

1.早开始

干预越早越好,确诊患儿立即干预,对可疑的患儿也应及时进行干预。

2.科学性

使用有循证医学证据的方法进行干预。多项研究表明,将发育理念和行为干预策略整合在对ASD患儿的早期干预中,可以有效改善他们的发育水平、适应功能和语言能力。

3.系统性

干预应该是全方位的。早期干预的目标为促进发育总体水平的进展,既包括对ASD核心的社会交往和情感交流缺陷的干预训练,也要同时促进患儿身心发育、智能、生活自理能力提高、滋扰行为减少和行为适应性方面的改善。

4.个体化

针对ASD患儿在社交、情感、智力、行为、运动、躯体健康、共患病等诸多方面的不同,在充分评估疾病和各项功能的基础上开展有计划的个体化训练,小组训练应该由具有类似能力的患儿组成。

5.家庭化

强调和鼓励家庭和抚养人积极参与干预。应该对家长进行全方位支持和教育,提高家庭在干预中的参与程度。应积极推广使用世界卫生组织近年推出家长技能培训(parentskilltraining,PST)。

6.社区化

妇幼保健机构应该逐步建立社区训练中心,使ASD患儿可以就近干预,实现以社区为基地、家庭积极参与的干预模式。在我国,社会资源开办的日间训练和教育机构众多,妇幼保健机构负有管理和规范的责任。

7.长程高强度

保证每天有干预,每周的干预时间在20h以上,干预的整个时间以年计算,早期干预疗程持续2年及以上。

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