（本栏目旨在分享一线精神科医生的成长历程及临床心得，增进广大精神心理科医生对新型抗精神病药布南色林的了解；仅供医药专业人士阅读）
在精神卫生知识尚未普及的年代，人们常常对精神病患者带有偏见，避而远之，去精神病院就诊变成见不得人的事——医院特设的心身科、心理卫生科、精神科几经变迁，承担着这个时代赋予的责任；而精神科医生甚至不愿介绍自己的职业，被问及投身精神心理卫生事业的原因，多为「无奈之举」或曰「误打误撞」。怀着满腔赤诚之心的显然是少数，郑建民算是一个。
01初识
年，恢复高考，作为插队知青，郑建民报考了福建医科大学临床医疗系，从知青变成医学生。在那个火红的岁月里，他初遇了以弗洛伊德为代表的古典精神分析书籍；打小就对知识如饥似渴的郑建民，被西方哲学、心理学知识深深地吸引了。
「与现在多数喜欢心理学、爱好心理咨询工作的青年和粉丝一样，我当时还分不清楚心理学、临床心理学还有精神病学。」可即便如此，他毅然决然地在毕业志愿表上写下了「愿意无条件从事心理卫生工作」。医院没有相关专业，这并没能阻止他前进的脚步。
年，郑建民自学了中科院心理所心理学函授大学的儿童与教育心理学、医学心理学双专业，并于年以优等生身份获得了心理所研究生班免费进修的资格。
在心理所期间，郑建民接触到了车宏生的心理统计学、焦书兰的实验心理学，以及导师宋维真修订的中国版明尼苏达多项人格测验（MMPI）常模的数据。
当时很多心理所的同学都热衷于钻研心理所图书馆的气功、催眠术、笔迹分析、颅相学等心理书籍，「那个多好玩儿啊」，但郑建民却是个实打实的学院派：他专攻英文MMPI手册，整日泡在图书馆，对正本书复印、拍照……至今在心理所的图书馆里，你还可以发现很多书籍的借阅证上有郑建民的签字。
MMPI是国际上公认的、最权威的成套人格量表和心理健康测量工具，已被译为60多种文字，在多个国家使用。当时的郑建民通过宋维真导师提供的MMPI外文资料，毕业时自主完成了两篇MMPI说谎量表的条目分析论文。
02成长
心理所学业结束后，郑建民发现，MMPI中国版并不能解决跨文化效度衰减的严重问题，因为MMPI美国计分键只有10%~20%的条目具有中美共同区分效度。修订MMPI要重新构建中国的MMPI计分键，需要精神病学专业背景和心理测量和多元统计的硬功夫。
年，郑建民申报了福建省卫生厅青年基金，对福建版MMPI（MMPI-FJ）进行了修订。他组织医学生暑期回家调查了人的福建城乡MMPI入户常模数据，加上多年心身科门诊病人的MMPI资料，采用效标法重构了本土MMPI13个基本量表的计分键（剔除了一半的MMPI无效的条目），诊断效度由26.9%上升至68%。
年，这些数据经过研究生龚俊再扩大病种取样和统计分析，完成了MMPI-FJ（福建版）量表计分键和福建常模的修订。在当时乃至今日，这种本土化研究策略在国内和国际上都是独一无二的。
其实，早在年11月，郑建民的MMPI福建常模研究论文便入选中国第七届全国中青年（神经精神科）医学学术大会，得到过张明园教授的肯定与支持。
郑建民曾说：「我的精神科临床诊断技能，不是来自进修精神科，而是来自对MMPI的条目分析，从中发现了很多教科书之外的精神病症状特征。」
03精进
实际上，同样的MMPI课题，如今已被设计成为心理CT系统（PCT）在全国广泛销售。而据郑建民介绍，MMPI-FJ版效度更好，为什么没有被推广呢？
郑建民说，一方面受体制内项目开发的限制，也受行业内的学术限制；更重要的是，目前自己开发的五轴心理健康筛查表比MMPI更实用、更有效。
千禧年后，郑建民将美国五轴诊断（FSPS）的概念融入FSPS小量表研制，将测量效度分为筛查效度、诊断效度及交叉诊断效度。他带领研究生分三期开发了SSMD（精神筛查量表）-MSPS（多维精神障碍筛查量表）-FSPS（五轴心理健康筛查表），其筛查效度达到1.0；诊断效度达到0.7~0.9。这些参数是划时代的进步。
为什么要多轴病历模板？「这要从精神科瓶颈说起。」
郑建民分析称，以症状描述的ICD诊断标准不是客观的诊断指标；心理健康量表没有临床诊断效度；精神科症状评定量表没有交叉诊断效度；精神科传统病历没有心理测量数据，没有体格检查线索，也没有医学检验和仪器检查诊断指标……而他倡导的10+2轴病历问诊，重点是有时间线的「病史」，不是医学的「现病史」，包括：1.精神科病史及就医史；2.既往康复的躯体疾病；3.现在的躯体疾病；4.个人经历、学业-职业史；5.童年性格；6.恋爱婚育史；7.原生家族史；8.应激经历史；9.资源依从性；10.病程志；11.体格检查（静态）；12.郑的心理测评（静态）。
多轴病历+测评+ICD概念+诊疗经验，如此诊断可以避免精神科现有临床诊断没有信度更没有效度的困境。
最近五年，郑建民又将高效短小的筛查量表和多维心身科电子病历产业化，研发了心身云医心理健康评估系统：「包括易感性格与成人性格调查表+心理资源和事件调查表+FSPS+DAS2简式（直连式存储）。这些全部申报了软著版权，用以对标心理CT，比当下主流的SCL90、MMPI等流行量表更短小精悍、便捷高效，也更广谱。」
郑建民说，「心理量表的设计是高智商的稀罕成果：首先是设计思想，其次是能够区分症状-性格的范畴（MMPI也有这个问题），再有是多种量表的混合使用方法。」
04投入
从上世纪八十年代至今，郑建民的职业生涯已经走过二三十年，这也正是中国的精神医学快速发展的时代。同一赛道的同窗或同道，如今多是精神卫生领域的「大拿」，郑建民仍匍匐一线，甘为福建百姓的「孺子牛」。
近十年来他积累「好大夫」万流量，接诊1.5万线上就医患者，并于年成为「好大夫首届品牌医生」；同时，郑建民也积累了4万多线下心身科门诊多轴电子病历，并注册了软件著作权——这也是郑建民颇为骄傲的职业成果之一。他介绍，「这个病历库与北医六院住院病历不同，其数据来自医院心身科门诊病人，因此包含了更多病种、更长病程、更多维度病史，而且一半以上嵌入了FSPS测评数据。」
老骥伏枥，壮心不已。如今，郑建民退休后被返聘心理卫生门诊继续工作已有三余年。
业余时间，郑建民又创办了两家实体公司。其中之一是有着和谐高效医护团队的福州台江心身康精神专科门诊部，也是心身云医在线诊疗系统的样板；另一个是福建省心身云医科技有限公司，作为集研发、生产、销售精神卫生软件产品为主的科创公司，云医科技与多数HIS厂家不同，心身云医系统构架是从临床诊疗的实际需求出发，为临床诊疗服务。
郑建民认为，百年来精神科临床模式并没有突破，但精神科-心身科-心理咨询可以通过心身云医系统的整合，实现真实的大突破，而这也必将创造出几百上千亿元的行业产值。
「将来，心身康门诊部是心身康连锁门诊部的网上会诊中心，医院。特别欢迎有科研功力和创业动力的同行年轻医生成为我们的合伙股东。」
05热忱
一路走来，郑建民的理念印证了他曾经说过的话：「最好的老师不是教科书，不是导师，不是你个人的临床经验，而是每个病人的疾病数据，而这些数据又可成为大数据样本之一，惠及他人。」
也曾有人问他，这么辛苦折腾图的什么？
「不辛苦，我年轻时就是个夜猫子，看书看得废寝忘食，迟睡迟醒不吃早餐，精力体力耐力超群。」无限热爱才有无限的精力。「这里我还是要做个谦卑一些的『轻躁狂』」。
「这像是个医学遗产。当我们这一辈去见马克思以后，我的患者啊，都比我命大，希望他们不会感到无助，医生和患者还能够从我的诊疗系统中受益。」
把有限的生命投入到无限的为人民服务中去，这一投入就奉献了他的半生。
以下为采访实录节选——
面对前来就诊的精神分裂症患者或家属，您有何建议或提醒？对于精神分裂症的治疗来说，我总结了一个和一般意义上不太一样的「临床诊疗路径」：第一个阶段，来看医生，避免走「邪路」。精神分裂症病人自知力差，不肯承认自己有病，有的说要买本心理咨询的书籍自己看，有的说练气功治病，还有的说换个环境就好了，搞休学、办离职。这些都不可取，唯一出路是来看医生！第二阶段，精准诊断，正确用药。疗效取决于诊断，诊断推荐大家用心身科在线诊疗系统。药物治疗方面。过去抗精神分裂症药物主要是D2受体拮抗，EPS、TD、PRL心脏毒性、认知损害等副作用难免；疗效以消除精神分裂症的阳性症状为主，对阴性症状疗效欠佳；另一方面，M1、H1和（或）α1肾上腺能受体的拮抗作用会引起嗜睡和认识损害。新型二代抗精神病药（SGA）通常没有上述经典药的副作用，但代谢紊乱比较常见，还有一些是肝脏毒性；疗效是对阳性/阴性症状都有效。另外，我总结了目前精神科医生用药可能存在的两个误区：1)滥用安定。安定是对任何病人近期有效，远期无效的「医用鸦片」；例如抑郁、焦虑、失眠，长期使用安定就发挥减效剂的作用，严重者导致终身不愈；2)滥用二代抗精神病药。医院多数病人、多数病种是脑神经递质多巴胺低下，应立法禁止用抗多巴胺的药物。如果不避开这两个「用药陷阱」，即便近期获得了八分疗效，可再继续巩固治疗数年也不会获得痊愈。第三阶段，病人要肯吃药。西药在疗效和安全性方面是经历科学验证的靶向化学疗法，有的人怕吃药，担心药物依赖、怕药物副作用、想换成中药、想只做心理咨询，等等，各种自我应付的办法都是没有必要的。第四个阶段，治疗后病人该怎么「走」出来呢？如果吃药后疗效达到9分、10分，建议继续巩固吃药1年！您刚才提到的新药中，哪些让您印象深刻？比如布南色林，作为更新的药物，与现有药物不同的是，我在使用过程中发现，除了没有EPS、TD、PRL以及心脏毒性副作用以外，布南色林也基本没有代谢紊乱和嗜睡的现象发生。除了D2拮抗，布南色林还有D3拮抗；D3受体阻断，可增加皮质DA和Ach流，恢复新物体识别能力，改善认知。这在我的患者中也有证实。多数分裂症病人会拒绝就医、抗拒吃药，但当布南色林起效后，病人能自觉吃药了，说明自知力恢复了。另外，临床应用中，让我感受最深的是布南色林的脱落率低——在我处使用布南色林的例患者中，我发现由于药物的耐受性好，患者的脱落率很低，他们能够一直坚持使用。其他的可以阻断D3受体的新药还有氨磺必利，阿立哌唑，可以阻断5HT1A受体的新药有鲁拉西酮、阿立哌唑，可以阻断5-HT7受体的有鲁拉西酮。所以我们也可以设想，布南色林与鲁拉西酮联合用药是有互补性的。针对今天的年轻精神科医生，您有何建议或提醒？1.找准目前精神科面临的问题：至今精神科模式缺少现代医学的科学逻辑内核，即缺少客观证据与科学数理逻辑，充其量只是在摆谱模仿现代医学的场景。精神科的ICD（症状描述缺少化验和影像检查证据）标准不是诊断工具、不是诊断指标、不是诊断证据。ICD只是症状学术语，用来给医生统一洗脑的词库。2.现有的症状评定量表或成套心理测验都不能区分正常-异常的划界标准，也没有临床诊断效度。3.精神科最好的老师不是书本、不是老师，而是你的患者。老医生不应该炫耀你的临床经验，除非你积累分析了很多的临床数据。4.精神科的药物研发突飞猛进，远远超过神经科药物，但药商的药品推广课都是碎片化的知识，很容易固化你的思维，因此会失去逻辑和系统思维的能力。长此以往你会发现找到PPT的错误很难，读懂PPT的商业诱导更难。5.目前医疗住院或门诊多数不是闭环服务。简单来说，医生不负责病人的康复预后随访。精神科、心理咨询、甚至教育学都不是闭环；要落实精神科闭环工作，必须有移动电子病历和智能随访系统。6.体制内的工作生活模式有很多优势，也有很多不可超越的瓶颈，比如医院就很难落地。体制内的医生名气多半依靠院方，因此你个人的粉丝增长还是要靠长期随访积累。7.不要相信沉迷精神分析和RCT，这是类似于宗教疗法或中医辩证的法术，是对精神疾病「没办法的疗法」；玩心理咨询久了，多数会与不正邪教或不明中医同流合污；值得推荐的心理疗法是EMDR动眼脱敏和家庭系统治疗，心理治疗都要考虑适应症，疗效要量化，还要考虑伦理价值。8.心理学、精神医学与其他学科不同，你要有很好的自知力，就是「用相机给自己自拍像」；本质上，自知力就是心理反馈能力，心理反馈环包括多层：人格社会反馈环-五官环境行动反馈环-本体觉平衡反馈环-内隐言语反馈环等多层级神经系统反馈环路。9.人脑是很不精确很不稳定的生物计算机，学会科学思维必须善于识别证据与逻辑、人文与科学；从小学会谦卑不等于自卑，张扬才是自卑。10.方法学是终身的硬功夫，如逻辑思维、循证医学、统计学，英语，文献检索，PPT写作等等。中国年恢复高考制度后，累计三千高考状元，无一例成为行业精英，中国没有逻辑学，唯有自渡！主动学习统计学、逻辑学，学英语、学习PPT制作，积极培养自己的能力。DSPC-NP-LON-21-03-
郑建民教授简介现任福建医大附一院心理卫生科主任；福建医大医学精神卫生学研究生导师，汶川救灾心理援助队长，省残联精神病康复医学会主任委员，省残疾人鉴定及医疗事故鉴定专家组成员，福建省心理学会理事，省心理咨询师协会专家顾问，美国华人心理咨询师协会常委，福建省高级职委称评委，中国高校科技论文审稿专家，国家自然科学基金心理学、精神病学评委；卫生部《医学总论》教材编委。医院开展心理卫生门诊，收到锦旗是同行最多的。曾获省心理学会优秀论文一等奖2项、世界华人医家优秀论文一等奖2项；莫妮卡人道主义一等奖2项，特等奖1项。
往期回顾
周旭辉：遇见成瘾医学成就更好的自己
凡医精诚·第1期
-03-12
点击「阅读原文」可查看及检索历史文章。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
