高血压是心血管病的主要危险因素，常引起心血管系统的损害，因此应该进行积极的治疗管理。但基于我国现阶段对于高血压的管理现状，仍存在着高患病率、低知晓率及低控制率等无法逃避的现实问题，高血压的防治道路依旧任重而道远。为了规范高血压的临床诊疗管理，《中国医学论坛报社》策划邀请权威专家分享慢病管理经验，旨在提高临床医生对高血压患者的全程综合管理，促进降压药物在临床实践中的规范应用，改善我国高血压患者的诊疗现状。本期将分享医院黄埔院区刘丽娟医院聂志华教授治疗经验。
刘丽娟教授采取强化降压的治疗策略以取得最大的心血管获益
刘丽娟教授
副主任医师内科学博士硕士研究生导师
医院
伯明翰全科师资骨干导师
广东省健康管理学会心血管专业委员会常委
广东省生物医学工程委员会秘书
广东省医学会心血管分会委员
广东省医学会心血管分会危重症学组委员
广东省医学会心律学专委会委员
广东省医师协会心脏起搏与电生理专业医师分会青年医师专业组委员
血压管理模式随现代科技发展不断改变
现代科技的迅猛发展正改变着血压管理的模式。考虑到情绪、运动、白大褂等因素对血压的干扰，家庭血压测量（HBPM）与动态血压监测（ABPM）因更有利于高血压的精准诊断而越来越受到国内外的重视。ABPM能够真实反映全天血压变化规律，展现昼夜血压水平及其变化情况，从而帮助医生有效地评估患者血压情况，给予科学的诊断和用药指导。HBPM评估白大衣高血压、隐性高血压比诊室血压测量（OBPM）有更好的准确性，且可有助于提高患者自我管理水平，改善治疗依从性。
强化降压能够带来更大心血管获益
原发性高血压是一种“生活方式疾病”，多数高血压的发生与不健康的生活方式有关。一旦确诊高血压，应立即启动并长期坚持健康的生活方式，且进行终身管理。高血压患者自我管理包括定期测量血压、调整饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心情愉快、按时服药等要素。此外，降压治疗是降低高血压患者心血管危险及改善患者生活质量的最基本策略。
多项研究已经证实强化降压能够给患者带来更大心血管获益，如SPRINT研究和一些荟萃分析结果表明，对心血管高危风险患者，将血压降至/80mmHg以下可进一步改善患者获益[1-2]。我国CHIEF研究中血压/80mmHg的患者，其心血管事件风险可较/90mmHg进一步降低[3]。我国的另一个大型研究——CSPPT研究也显示，在无相关临床疾病的高血压患者中，较低的收缩压（SBP）目标值，如~mmHg，相比于SBPmmHg或~mmHg的目标值，可以使发生第一次卒中的风险降低[4]。由此可见，在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。
创新ARB美阿沙坦钾强效降压，助力血压达标管理
在五大类降压药物中，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在靶器官保护和心血管终点事件的预防方面积累了大量的循证医学证据，获得国内外指南的一致推荐，有助于患者的个体化血压达标治疗[5-6]。最近国际高血压学会发布的高血压指南，基于临床研究证据，在高血压的治疗策略中，也优先推荐以ACEI/ARB为基础的治疗方案[7]。
近期，创新ARB美阿沙坦钾通过了国家药品监督管理局（NMPA）审批上市。美阿沙坦钾进行了分子结构改造，带来美阿沙坦钾药理学特点的变化，同时也带来了更好的降压效果。WhiteWB等在一项头对头研究中[8]，比较了美阿沙坦钾与奥美沙坦酯、缬沙坦的降压效果。结果显示，治疗6周后，美阿沙坦钾（40mg和80mg）降压疗效优于奥美沙坦酯（40mg）和缬沙坦（mg）。在我国开展的一项采用随机、双盲、平行分组设计的临床研究结果显示，治疗8周后，80mg美阿沙坦钾的诊室坐位SBP下降幅度明显大于mg缬沙坦[9]。上述研究提示，临床医生可根据患者的不同情况，对可耐受的患者进行强化降压治疗，且相较其他ABR类药物，创新美阿沙坦钾降压效果更为显著，这有利于满足患者的强化降压需求，助力血压达标管理。
聂志华教授降压药24小时全覆盖是提高血压达标率的重要措施
聂志华教授
主任医师医学博士
医院心内科副主任
中国中药协会心血管药物研究专业委员会委员
福建省医学会心血管分会介入组委员
福建省海峡医药卫生交流协会心律学分会理事
福建省海峡医药卫生交流协会心脑血管分会理事
厦门市心脏介入学会常务委员
厦门市心脏康复学会常务委员
厦门市老年医学会委员
厦门市中西医结合学会心血管分会委员
厦门市中西医结合学会心脏康复分会常务委员
健康生活方式和药物治疗二者缺一不可
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”。高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险，为此需要进行综合干预，包括干预可纠正的危险因素、治疗亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。坚持健康的生活方式和服用降压药是治疗高血压的主要方法，二者缺一不可。健康的生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。两者必须结合，才能有效控制高血压。然而在现实生活中，很多患者都过分的依赖药物治疗，而忽略了高血压很多情况下是由于不良的生活习惯所引起。因此，药物治疗与保持健康的生活方式，对高血压的预防和治疗都极其重要。
监测服药前血压为治疗方案调整提供重要依据
临床上治疗高血压的药物种类和联合用药方案较多，不同的药物及联合方案具有其独特的特点，患者应该根据自己的病情选择适当的药物。在选择降压药物治疗高血压时，应遵循的原则是降压的同时保护靶器官，即应选择降压疗效好且安全性和耐受性好的降压药物。与此同时，高血压患者应坚持每天在服药前测量血压，能更好掌握血压在一天中的最高值从而预测血压是否在全天24小时内均得到平稳控制，同时也能判断出目前所选择的降压药物是否能长效覆盖24小时，为治疗方案的调整提供重要的依据。
美阿沙坦钾有助于实现降压全程达标
美阿沙坦钾在结构改造时，通过噁二唑环取代四唑环，使其与AT1受体结合更紧密[10]、解离更缓慢[11]，从而达到24小时长效降压的效果。美阿沙坦钾在体内，约1.5-3小时内达到血药峰浓度，与血浆蛋白结合率99％，其排泄为通过肝肾双通道，清除半衰期长达11小时，绝对生物利用度更高[12-13]。
对比ACEI，美阿沙坦钾的降压疗效更优。BonnerG等人[14]在一项随机、双盲、多中心的临床研究中，对美阿沙坦钾与雷米普利的降压疗效进行了比较。研究结果显示，治疗24周后，40mg和80mg美阿沙坦钾治疗时的诊室SBP降幅分别为20.6±0.95mmHg和21.2±0.95mmHg，显著高于10mg雷米普利（12.2±0.95mmHg）。对于24小时动态SBP，美阿沙坦钾的降压效果相较于雷米普利依然显著。由此可见，美阿沙坦钾能够强效及24小时长效平稳降压。降压治疗是心血管病防治的重要策略，最新研究进展及各国指南变迁均体现出严格血压控制的重要性。推荐优先使用美阿沙坦钾等长效降压药物，有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生，有助于实现降压全程达标。
参考文献：
1.SPRINTResearchGroup,etal.NEnglJMed.;(22):-.
2.Rapsomaniki,etal.Lancet,,():-.
3.王文,等.中国循证心血管医学杂志,,1(01):24-27.
4.Fan,etal.Hypertension,,69(4):-.
5.中国高血压防治指南(年修订版)[J].中国心血管杂志,,24(01):24-56.
6.Williams,etal.EurHeartJ.;39(33):-.
7.Unger,etal.JHypertens.;38(6):-.
8.WhiteWB,etal.Hypertension.;57:-20.
9.JiahuiWuetal.Medicine(Baltimore).Aug7;99(32):e
10.Shin-ichiroMiura,etal.HypertensRes,Feb;36(2):-.
11.OjimaM,etal.JPharmacolExpTher.Mar;(3):-8.
12.王璨.阿齐沙坦酯片与阿齐沙坦片人体内比较药代动力学研究[D].吉林大学,.
13.KawaguchiNetal.,Xenobiotica.
14.BonnerG,etal.JHumHypertens.;27:-86.审批号：C-APROM/CN/EDA/,仅供医疗专业人士参考
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