临床工作中，遇到许多终末期肾病患者，随着透析时间的延长，合并慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常（CKD-MBD）并发症的患者越来越多。药物治疗后指标仍无法控制怎么办？患者骨痛症状得不到改善怎么办？什么情况下需要手术治疗？如何提高诊治水平，使CKD-MBD患者得到及时准确合理的治疗，是我们科室一直在探索的问题。我们陈主任将这一艰巨的任务交给了我，让我感到既荣幸又艰巨，荣幸的是主任的信任，艰巨的是我对继发性甲旁亢术前后管理知之甚少，带着忐忑的心情和对张凌教授的崇敬之情，医院。早就听说张教授对业务精益求精，对病人关心备至，但见面后仍被她的热情所折服。还记得第一次见面，张教授半夜从国外出差回来，当时并没有休息，而是直奔透析室查房，并了解我各方面情况后，给我定制了一个具体的学习计划，包括透析室管理，文献查阅学习，数据收集分析，最重要的是甲旁亢手术前后的管理及随访。经过她详细周密的安排，我这段时间的学习既忙碌又充实。
跟随张教授出门诊期间，才深深的体会到什么是刘姥姥进大观园。这些来自全国各地的病人，虽然都是CKD-MBD患者，但他们表现各异，有的关节严重畸形无法行走，有的身高严重缩短极度消瘦，有的全身皮肤溃烂，还有些口腔包块眼睛出血等等，好多都是我以前没见到过的。张教授根据每位患者的症状、体格检查、甲状旁腺增生情况、全身状况，以及患者意愿与经济情况等综合评估后做出一个使其获益最大的治疗方案，循证施治，力求达到最佳的治疗效果。另外，还对每位患者做细致、通俗易懂的解释，使他们对治疗方法及预后均有一个清晰的认识。此外，我对肾移植前后、CKD5期非透析患者的继发性甲旁亢处理也有了更深入的见解。印象最深的是一位来自内蒙的45岁女性患者，5年前因“多囊肾CKD5期肾性贫血CKD-MBD”就诊，甲状腺旁腺激素达pg/ml。在来北京之前，当地大夫建议她透析治疗，而在张教授的指导下，从最初的骨化三醇冲击后iPTH下降骨痛缓解，到两年后症状再次出现加用西那卡塞并准备血管通路，到最后骨化三醇减量西那卡塞停用各种指标控制良好，最令人可喜的是患者精神状态、体力活动良好，到目前为止还未进入透析治疗。诸如此类的患者，在张教授门诊中不胜枚举，他们良好的依从性和治疗效果，离不开张教授精湛的医术，处处为病人着想的大爱。
针对继发性甲旁亢手术患者，术前张教授与乳甲外科大夫对每位患者的具体病情及手术方案进行沟通，术后第一时间亲自到乳甲外科病房查房指导术后用药与康复，力求使每个患者达到最佳的治疗效果。以前也多次听过张教授的讲课，知道手术可以明显缓解骨痛、瘙痒等症状，但没有直观的概念，直到亲眼目睹患者坐着轮椅来就诊，手术后第二天能站立行走，一月后复诊能走能跳，我才知道对于甲旁亢晚期严重影响到患者生活质量的时候，手术效果立竿见影。此外，张教授还在好大夫在线、
