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自发性脑出血的治疗，看看最新指南怎么说
年5月17日，Stroke杂志在线刊登了美国心脏协会/美国卒中协会（theAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation）发布的《自发性脑出血患者管理指南（版）》（图1），距离上一版指南（版）发布已经过去了七年。本篇推送首先带大家对指南有大致了解，其次将指南中对于自发性脑出血内科治疗的有关部分展示给大家。
图1新版指南发布截图
80页指南结构清晰版指南多达80页，对自发性脑出血的诊断和治疗过程进行了详细的阐述。大家或许会对“80页”感到恐惧。实际上，指南的结构非常清晰，可读性很强。
版指南的撰写形式分为两步：（1）针对自发性脑出血（intracerebralhemorrhagic,ICH）的特定诊疗条目列举研究证据（2）给出推荐意见。
版指南则增加为四步（图2）：（1）首先对特定条目列出推荐意见表，有助于读者迅速把握推荐意见；（2）给出总结提要，有助于读者了解研究进展概况；（3）详细列举循证医学证据，有助于读者把握临床研究细节；（4）指出未来研究方向，有助于读者进一步思考该条目的动态走向。
图2新版指南撰写结构
版指南正文分为9个部分，各部分内容总结为图3。其中第（3）部分至第（9）部分按照上述四个步骤进行描述。9个部分分别是：
（1）介绍
（2）一般概念
（3）院前组织和初始医疗系统
（4）诊断与评估
（5）内科和神经重症治疗
（6）手术干预
（7）预后预测和护理目标
（8）ICH的恢复、康复及并发症
（9）预防
图3指南涉及的ICH诊治过程
ICH治疗的血压、凝血控制及抗血小板治疗ICH患者的内科治疗在整个治疗过程中占据重要位置，其中降压治疗、抗凝药相关的ICH以及抗血小板药相关的ICH一直以来是ICH治疗领域的研究热点。本文将版指南中相关的推荐意见编译如下。
首先请了解一下指南的推荐强度和证据等级（表1）。
表1指南推荐强度和证据等级
ICH急性期降压多数急性期ICH患者存在血压升高表现，血压升高与血肿扩大等不良预后相关。ICH急性期合理控制血压非常重要。指南推荐如下（表2）。
表2ICH急性期降压推荐
抗凝药相关的ICH随着抗凝药物使用逐渐增多，抗凝药相关的ICH日益受到
