目前国内的零售药店内卷十分严重，纷纷走慢病管理这条路。大多数零售药店的慢病管理是“挂羊头卖狗肉”，打着慢病管理的幌子，干着类似“保健品传销模式”的营销，不但没能给慢病患者带来实实在在的好处，反而严重影响了慢病患者的日常生活。虽然大部分都是“挂羊头卖狗肉”，但仍有少部分药店是实实在在地在做慢病管理。今天我们就慢病管理中的两个常见病高血压和糖尿病来做个简单的讨论。
高血压和糖尿病是国内最常见的2大慢性病，可以说是稳居中国慢性病榜首的2位“老大哥”。相信各位慢病管理者（慢病专家）接触最多的就是高血压和糖尿病的患者了。虽然我们的慢病管理者（慢病专家）经常与这2位“老大哥”见面，但有时候这2位“老大哥”却不按套路出牌，着实让我们的慢病管理者（慢病专家）头疼。今天润土老师就来给你们好好解剖一下这2位“老大哥”。
从理论层面来剖析，糖尿病的管理要比高血压容易得多。糖尿病的发病病因虽然不明，但是高血糖内环境机制确是十分明了的，归根究底就是胰岛素的绝对或者相对的缺损。所以我们只要围绕胰岛素开展糖尿病的管理就可以了。然而高血压却不同，原发性高血压不仅病因不明，而且人体内维持血压稳定的机制和因素也很多，所以很难做到精准管控，只能经验性的对症治疗。这也就是很多高血压患者尽管联合多种降压药也很难把血压降下来的原因。然而现实却截然相反，现实生活中高血压却比糖尿病容易管理。这是为什么呢？不要着急，听润土老师来给你慢慢分析：
首先我们来说糖尿病，糖尿病的管理相对于高血压来说比较繁琐。最主要的原因是糖尿病的管理对我们的患者要求很高。在糖尿病管理中要求我们的患者必须学会正确地使用便携式血糖仪测量血糖，而且还要学会记录数值和每餐的食物的热量，并且还要学会分析这些数值。虽然不要求通过分析这些数值来进行药物的调整，但是要通过数值的分析来知道自己是否有低血糖的风险或者最近这段时间血糖偏高的原因是否是碳水化合物摄入的过多。而对我们慢病管理者（慢病专家）的要求是要通过患者记录的这些数值来分析患者最近血糖居高不下的原因或者患者最近经常出现低血糖的原因，并且对药物治疗做出一个综合性的评价。也就是说我们的患者要学会自我血糖监测，自我血糖监测的主要内容就是要学会正确地使用便携式血糖仪来测量自己的血糖。
糖尿病不同于高血压，高血压每天只要监测一两次就行而且高血压的自我监测非常的方便且是无创性的。糖尿病的自我监测是有创性的，而且糖尿病的自我监测是每天至少3到4次，4到5次也是合理的。最常用的自我监测方法是每日7时测量空腹血糖、10时测量早餐后午饭前血糖、17时测量午饭后晚饭前血糖、21时测量睡前血糖、每周随机选取2日夜间2至3时实测一次夜间血糖并记录测量所得的血糖值，不仅如此而且还要记录每餐的食物分量。只有通过如此繁琐的测量血糖值和记录才能够准确合理地分析出血糖控制情况，才能做出正确的治疗评价和预后。然而在现实生活中很少有患者能够坚持做到这些，这也就是我们糖尿病患者为什么血糖控制不佳，忽高忽低或者居高不下的原因。
糖尿病并不能像高血压那样每天吃一次药或两次药就能管一整天。我们的进餐量和进餐时间决定着我们体内血糖的波动，即使我们不进餐时我们的体内也会有葡萄糖的输出，以上种种因素决定了糖尿病患者需要更频繁地做一个自我血糖的监测，才能对治疗和预后做出一个准确合理的评价。我们很多患者一个星期只测一次空腹血糖，而且测空腹血糖的时间也不固定，很多时候8时以后才开始测空腹血糖。空腹血糖最佳测量时间是7时至8时，当超过8时由于低血糖等原因肝脏会输出葡萄糖，这样一来就会影响空腹血糖的数值。而且每周只测一次空腹血糖这样根本就没有任何的价值与意义，这样的数值对治疗的评价以及预后的评价根本就没有任何的帮助，可以很负责任的说每周测一次空腹血糖纯属无用之功，白白被戳一针。
至于患者为什么不愿意做自我血糖监测，润土老师简单分析了一下认为有以下4点原因：第一、部分患者太懒；第二、部分患者由于年纪等一些因素没有办法操作血糖仪和记录数值；第三、部分患者由于经济能力等原因不愿意在此付出太多金钱；第四、缺乏正确的糖尿病防治知识。以上4点原因导致了国内糖尿病患者自我血糖监测率很低，甚至都不足3%。这就是目前国内糖尿病管理中最难做的部分，也是糖尿病患者治疗效果不佳以及预后差的最主要原因。
说完糖尿病我们接下来说一说高血压，虽然原发性高血压的发病原因不明、发病机制不明，但是目前高血压的药物治疗却有很多指南和循证医学证据可参考。仅凭经验性用药即可使大多数原发性高血压患者的血压降到正常数值。虽然高血压患者也需要做一个自我血压监测，但是高血压的自我血压监测并不像糖尿病那样频繁和繁琐，而且高血压的自我监测是无创性的简单易行，即使是老年性患者也能方便的操作（尤其是电子血压计问世以后）。血压的自我监测可以一天1到2次即可，也可以一星期3到4次。
高血压的用药调整不需要参考太多的因素，仅需参考自我血压监测值和诊室测得的血压值做经验性的用药调整即可。凭以上参数即可对高血压的治疗及预后做出一个简单且合理的评价。因此，这就是尽管在理论上高血压要比糖尿病复杂的多，但是现实生活中高血压却要比糖尿病更容易管理的原因。归根究底，糖尿病的管理中对于患者的要求比较多，而如今的中国人却偏偏都是急性子比较浮躁做不了这些繁琐的事，这也就直接导致了国内糖尿病患者治疗效果差、预后差。
以上就是润土老师给大家做的一些简单的分析，希望能够帮助到大家。如果想要学习更加专业系统的慢病管理知识请大家
