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著名主持人撒贝宁有一档节目《撒贝宁时间》，主要是介绍各类江湖上杀人放火的往事，算是法制类节目吧。其中，有一条著名的Slogan——“证据在说话”。借以强调破案应该重视证据。其实，不光破案应该重视证据，看病也应该重视证据。这里，就引出了近年来如日中天红得发紫的概念——循证医学。
循证医学（evidence-basedmedicine），顾名思义，就是指遵循证据的医学。这里的证据是指当前临床医学和基础医学研究所得出的结果和结论。这是为了防止拍脑袋做决定，仅凭临床经验行事的恶劣做法。循证医学的基本原理是通过全面、系统地收集质量可靠的客观证据，合并起来进行meta分析，得出简明的综合结论，以电子出版物或其他形式发表交流，给临床医师提供便于查阅的资料。
医学统计学的发展，特别是meta分析方法的建立，为循证医学的发展奠定了坚实的基础。年美国建立了CochraneCollaboration，收集RCT的研究结果，并进行系统性综述的撰写和发表。
下面，俺想通过一个具体的实例说明循证医学是如何实现的。胺碘酮联合稳心颗粒治疗心房颤动的有效性和安全性的评价。
1.背景
众所周知，胺碘酮治疗房颤疗效确切，但长期服用可出现肺纤维化、甲状腺功能失调、心脏传导阻滞等不良反应。中成药稳心颗粒是治疗心律失常的一种药物，不良反应较小。目前已有关于稳心颗粒联合胺碘酮治疗心房颤动疗效的研究，但鉴于各研究样本量较小，部分研究结果存在争议。
2.目的
评价两类药物联合服用的有效性及不良反应，比较稳心颗粒联合胺碘酮与单用胺碘酮的有效性及不良反应，为临床治疗房颤提供更有力的证据。
3.检索策略
检索的方法需遵从Cochrane的检索策略。资料的来源有：
（1）光盘检索：国外常见的光盘数据库有Medline、Embase、BiologicalAbstracts（BA，生物学文摘）、ScienceCitationIndex（SCI，科学引文索引）、ChemicalAbstracts（CA，化学文摘）、InternationalPharmaceuticalAbstracts（IPA，国际药学文摘）、LifeScienceColection（SCI生命科学版）和CurrentContents（SCI近期期刊目次表）。国内的光盘数据库有《中文科技期刊篇名数据库》、《中国药典》、《中国生物医学文献光盘数据库》、《中国科技论文与引文数据库》、《中国科学技术成果数据库》和《中国专利文献数据库》等。除了光盘数据库外，还有电子光盘和多媒体光盘可供检索。
（2）因特网检索：因特网检索可通过PubMed、OVID、万方数据库和维普数据库等网站进行检索。
（3）循证医学网站：比较重要的循证医学网站有：CochraneLibrary、Bandolier、ACPJ、JournalClubOntheWeb、NationalGuidelineDatabase、CDCPreventionGuidelinesDatabase、PediatricEvidence—BasedMedicine和MedicalMetfix等。
4.选择文献的标准
确诊的房颤患者使用胺碘酮联合稳心颗粒或者单用胺碘酮治疗的随机对照试验。文献资料的选择分为初筛、阅读全文和与作者联系等3步进行。入选的文献需要用临床流行病学／循证医学评价论文质量的原则和方法进行分析评价。这里，顺便唠叨一句，以上只是循证医学撰写系统性综述的原则。真正操作起来非常难。联系作者那一步非常难以实现。实在不行，可以省略。
5.数据的提取和分析
对入选的文献进行数据的提取工作，提取的数据主要包括：①一般资料：文献的题目、作者姓名、发表的杂志、发表日期等等；②研究特征：研究对象的特征、研究的地点、主要的研究结果等；③测量指标：剂量、疗程、有效的例数、不良反应的发生率等。
6.主要结果
有关胺碘酮联合稳心颗粒共有12个RCT，总样本量为例，胺碘酮联合稳心颗粒患者例，单用胺碘酮患者例。联用组中有效例，单用组例。联用组中发生不良反应者32例，单用组69例。结论：胺碘酮联合稳心颗粒，治疗房颤不论在疗效还是不良反应方面优于胺碘酮单药应用，转复时间明显缩短，疗效显著，不良反应少。至此，一项完整的系统性综述已经完成。
最后，俺还要唠叨一句，循证医学的概念很美好，临床诊疗的现实很骨感。循证医学并不能够为各类临床决策（clinicaldecision-making）提供直接的答案，而仅仅为此提供参考。
临床医生的个人经验、患者的具体情况，具体病情都是不同的。临床医生应该结合这些证据、个人经验，以及患者的具体病情作出科学的临床决策。这和警察叔叔抓坏人是一样的。人证和物证只能提供线索和参考，并不会告诉警察叔叔谁是坏人。警察叔叔最后还是要依靠自己的聪明才智和破案经验才能抓住坏人。
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