说明书和指南是抽象和精确的，而实际临床的每一次治疗都是具体和模糊的，
指南推荐的一线用药，但患者支付不起，怎么办？
中国说明书说「禁止使用」，但其实在欧美已经广泛使用，怎么办？
一个急性心包填塞急需穿刺的患者，因为信奉宗教而拒绝，怎么办？
严格按照说明书或者指南进行决策，对于医生是自保式的安全，对于患者可能并不是最佳的选择；医生从医学上做出的最佳选择，可能并不被患者接受，还有经济、文化和伦理等等的因素。
法律赋予了医生超说明使用的权利，但是实际上每一次治疗决策都是医生和患者包括其家属的共同决策；说明书、临床经验和指南有冲突，怎么办？
可能只能casebycase地谈，没有标准答案......
站友有话说
丁香园站友：未来_李
好比打游戏，新手适合出推荐装备，但是老玩家却不喜欢出推荐装备，他们有自己的一套出装方案，而出装方案都是经过长期，多次的游戏总结而来，是实用，有用，好用的。
但是如果游戏输掉了，而队友认为游戏失败归结于你胡乱出装，从而举报你，那你就有可能被官方惩罚。
丁香园站友：lxch02
临床指南是以临床研究为依托，包含了适用于「大量人群」的治疗新证据和相关领域的新进展。
因此，目前存在的大多数指南，医院的专家根据相应的临床实践和循证医学的原则，对检索到的相关文件进行的科学评估分级而制定的。
但在制定时基本不仅没有分层，也没有明医院。教科书代表当时的权威，论文代表最新的医学进展，在两者之间，指南存在的意义是什么？
在相对越来越简单、滞后的教科书，循证医学水平越高的指南在目前我国医学的发展中有着不可否定的价值及存在的必要！
指南作为每位医生都需要学习的「辅导书」，临床指南不仅能对医生起到良好的指导作用，还可以规范临床操作，减少医疗费用。
指南的定制对于患者来说大多是有益的，无论患者到哪一级医疗机构就诊或哪一个医师接诊，在指南的指导下，都可以得到类似的、准备的、及时的处理和治疗。
丁香园站友：任我行
指南是个框架，是路线，具体怎么做，要根据病人的具体情况及医生的经验来决定。
比如，小细胞肺癌发现时较晚，一般状况较差，可能不符合化疗适应证，但考虑小细胞肺癌对化疗比较敏感，即便在状况较差的情况下我们可能也会选择化疗。
丁香园站友：郭灿收
医学教材，指南，说明书，个人经验，患者体验等等，相互矛盾，说明了疾病救治的复杂性。
医学是经验学科，随着研究的深入和社会的进步而发展，过去的教材，指南，说明书，个人经验是对的，现在就不一定是对的，现在对，以后就可能是错的。
在现有的条件下，选择最优的方案。指南说某种药最好，可是患者付不起，只有退而求其次。
当一种新药出现时，我们会认真研究它的适应证和禁忌证，按说明使用，但是一些老药，尽管说明中没有，指南中没有，按经验有用，也会用。但是这样的超说明使用是不受法律保护的，要慎重更慎重。
丁香园站友：褚兵
ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.你产生这样那样的困惑，是因为你活在医务人员盲目的自我崇拜和过份自信主观干预的世界中。
治或者不治，把选择权还给患者或者是家属，我们的使命就是充分的沟通下提供我们尽可能好的服务和保障。能做到这点已经很不容易了。
你的看法是……
最新指南推荐，肾上腺素应为肌肉注射。
临床凶险，不会用药怎能行？
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