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马恬蕾
医院基建办副主任
“就建筑的长远生命来看，建筑师完成的应该是一个舞台，准备上演一场又一场的戏码。导演总会布置他的道具，建筑师也应该留给道具布置的空间余地。”
——王维仁
循证设计，归根到底是设计工作，主体应该是设计单位，但是在这个过程中，业主的角色不可缺少，我们作为业主，在洁净手术部的设计过程中，如果想要更好地应用循证理念，我们可以做些什么，或者说，应该做些什么，才能够推动医疗建筑设计往更好的方向前进。这是我今天想要分享和探讨的问题。
首先，简要地介绍一下循证设计。循证设计这个定义脱胎于循证医学，目前应用比较广泛并且被普遍接受的定义，也模仿了循证医学的定义方式。循证设计的定义由四个短语组成：慎重、准确和明智地，应用当前所获得的最好的研究依据，结合设计师的个人专业技能和多年的工程设计经验，考虑到业主的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出设计方案。这样一个定义，基本上是按照设计工作的推进过程来展开的，四个部分相互关联并且层层递进。
按照这样的定义内容，国外有循证设计研究人员，将设计步骤进行了拆分，规划出了循证设计的实施路径。首先，是建立业主的项目目标，细化项目目标；第二，考虑到面面俱到地解决所有问题是不可能实现的，那么就应该确立关键的设计问题，并且把关键问题转化为可研究的问题，针对问题收集相关信息和证据；第三，设计人员在明确设计目标，收集了关键问题的信息后，深入理解设计依据，发展概念的预期目标，再假设预期效果；最后，设计人员要选择方法来验证自己的假设结果。
其中可以看到，和业主相关的关键点有两个：建立项目目标；为“最佳证据”添砖加瓦。
第一个关键点，建立项目目标。如果把设计工作比做一场考试的话，建立项目目标就是出题，怎样出对题，医院的。很多时候，医院在出对题这个问题上总是避重就轻，要么是过分依赖设计单位，画个圈，设计单位就可以面面俱到地完成工作，另一个极端就是完全脱离设计，充分发挥想象力。这样两种情况，设计都在起点就站错了起跑线，那怎么可能到正确的终点。
医院的规模、各个功能区域的比例都有一定的指导意见和建议，这是出对题的基础。但是要出好题，不仅仅需要各种规范和指南，医院在总结已有数据的基础上，医院短期、长期的发展规划有明确的思路。设计是预言性的工作，在设计的过程中，我们面对的是一个还不存在的建筑，想一个好的结果，这需要我们给出的题目具有开阔性和前瞻性。
洁净手术部设计，建立项目目标，涵盖的内容并不是非常多，医院的具体情况不同，比如各科室的床位、优势学科、学科发展重点等都不尽相同，所以灵活性比较大。
第一步，确定手术间的数量。《医院建筑设计规范》以及《洁净手术部建设实施指南》都给出了手术间数量估算的方法，一般经验来说按照每50张总床位或者每25张外科床位设置一间手术室。但是这个标准是概括性的，也是笼统的，只是框定了手术间数量的大致范围，手术间的总医院的其他数据，《实施指南》就给出了这样一个计算方法，综合考虑了（1）平均住院日（2）手术室全年工作日（3）平均每间手术室的每日手术台数，来确定手术室的数量。
A=
B*
_T*W*N
_A-手术室的数量
B-需要手术病人的总床位数
T-平均住院日
按照总床位得到的手术间数量，我们可以用不同的手术量统计方法来进行复核。比如，按照手术科室，每个科室的床位数量、手术数量、每个手术日单间手术室的手术量，这些数据基本可以得出每个手术科室需要的手术间数量，合计数量可以与之前的手术间总数量进行比较和校正。
确定手术间的数量是手术部规划的第一步，接下来我们要确定的是手术间的类型，这其中就包括了洁净等级、手术间用途、防护要求、术中设备等等。对于洁净度、专用手术间的数量，医院内部可能会有不同的意见。那么这些问题应该怎么确定？刚才讲到手术量统计的不同方法，我们已经按手术科室做了统计，再按照手术类型和手术级别来进行统计，得出的数据其实就可以很好地回答这个问题。医院的扩建或者新建项目，这些数据的确定相对来说是比较容易的，医院项目，可能医院，对手术间的通用性或者说可调整性的要求会更高一些。
和业主相关的第二个关键点是“证据”。证据就是在项目设计推进过程中，所利用到的外部的数据、依据、经验之类。“证据”的主要来源有两方面，首先是从已有研究成果的结论中提取信息并加以验证；第二个是直接对建成项目开展使用后评价。即通过对业主单位的评价来给出经验值或数据。
并非所有的评价或者经验都可以作为证据使用到项目设计中，可以作为“证据”必须要有这四个特性：第一是实践性，证据必须经过实践检验，证明其是可行的，是符合常识的；第二个是明确性，证据的提取需要基于明确的问题，一条经验或依据必须是要回答明确的问题，并非笼统概念的去描述一件事情；第三个是微观性，就是从微观层面入手，拆解、提炼出有限的和具体的关键问题进行研究；第四个是客观性，避免抽象与孤立，
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