BMJBestPractice临床

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BMJBestPractice临床实践（简称BP）是世界一流的临床决策支持系统。它提供权威、综合的诊疗知识，整合世界最新的研究成果、指南和专家意见，为临床诊疗决策提供即时支持。能有效帮助医生优化治疗方案、减少医疗差错；并帮助医疗机构规范诊疗标准，保障服务质量并改善患者预后。

BP的一大特色就是始终基于循证医学的理念、证据和方法，“以证据为基础”也是BMJ秉承的企业核心价值观之一。那么究竟什么是循证医学？循证医学就是冷冰冰的“证据医学”或是照章办事的“菜谱”医学吗？证据又该如何分级？本文将与您进行探讨。

循证医学是现代医学的重大进步

循证医学（英文为Evidence-BasedMedicine，简称EBM）简单来讲是指“遵循证据的医学”。著名临床流行病学家DavidSackett教授被公认为“循证医学之父”，他于年在TheBMJ上提出将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临床实践经验，并尊重患者的选择和意愿而做出的临床诊治决策。”[1]

循证医学较之于传统的经验医学有着不可比拟的重要性。传统的经验医学以参考个人经验为主，并依赖高年资医师的指导、出版时就过时的教科书、和零散的研究报告进行临床实践，存在不容忽视的误诊误治风险，且效率低下，难以规范化，健康和经济成本高昂，难以跟上现代推陈出新的医学发展节奏。

您知道吗？

全球50万女性遭受了甲状腺癌过度诊断[2-3]

目前美国CDC仅支持4种肿瘤的筛查[4]

经临床试验及系统评价证明，产科使用的种处理方法仅20%有效，50%缺乏RCT证据[5]

而循证医学理念和工具可实现对全人类已知最佳证据的收集、分析、归纳、总结和更新，提供最新的可靠诊疗知识，支持医生结合自身经验和患者的价值取向快速作出最佳临床决策。

循证医学是现代医学科学的伟大创新，它在促进临床诊疗决策的科学化、提高临床医生素质和业务水平、增强疾病诊治的科学性、安全性、有效性、适用性和经济性等方面引发了里程碑式的变革[6]。

临床证据分类及来源

循证医学分类方法众多，其中根据研究方法学分类，可将临床证据分为原始研究证据和二次研究证据两大类[7]：

01

原始研究证据

以人群为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据,进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。包括观察性研究（队列研究、病例对照研究、病例分析、病例报告等）和试验性研究（随机对照试验、交叉试验等）。

主要的证据来源包括：Medline/Pubmed、EMBASE、Scopus、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊网络出版总库等。

02

二次研究证据

在全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础上，经过严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告，包括系统评价/meta分析、临床实践指南、循证医学数据库、卫生技术评估等。BP的撰写多基于二次研究证据。

主要的证据来源包括:

循证医学数据库：CochraneLibrary,EBMReview,ClinicalEvidence,BMJBestPractice,UpToDate等

临床实践指南：NGC（美国国家指南交换中心），NICE（英国临床实践指南），CMAInfobase（加拿大医学会临床实践指南）等

卫生技术评估：INAHTA（国际卫生技术评估机构网络），HSTAT(美国国家医学图书馆卫生技术评估和指南)，ICES(加拿大临床评估研究机构)，NIHRHTA（英国国家卫生技术评估协调中心）等

从“证据金字塔”到GRADE分级

大量的医学研究证据在不停的产生、发表，其中既有高质量的研究，也有存在设计、撰写缺陷，或同行评议不充分的文献。对证据进行评价，产出并采纳高质量的“最佳证据”是现代医学的重要任务之一。

年，美国纽约州立大学医学中心提出证据金字塔，首次将动物研究和体外研究纳入证据分级系统，其简洁明了、形象直观的分级方法易于理解，因此传播非常广泛，同年牛津大学循证医学中心亦推出其证据评价标准，受到同等

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