北京哪家医院白癜风手术最好 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/zn_bjzkbdfyy/作者：石岩岩赵一鸣来源：临床流行病学和循证医学-12-:19北医《循证临床实践》课程已经进入第二年开课的准备工作中。越来越多的医生、医学生将要接触这门学科。今天，我们就简单了解一下循证医学定义的发展。一、循证医学（Evidence-BasedMedicine）的提出：对经验医学的冲击循证医学是基于经验医学所提出的。年，《美国医学会杂志》发表题为“Evidence-BasedMedicine:ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine”的文章，第一次正式提出循证医学的概念。文章指出医学科学发展迅速，医生应该掌握检索、理解、应用科学研究报告的能力，从而不断的直接从科学研究中学习新知识。而传统经验医学教育强调医生经验积累，恰恰缺乏对这些知识和技能的培养。这篇文章预示了一个新的医学实践模式即将兴起。二、早期循证医学的尴尬处境：受到重视的同时遭到批评和质疑循证医学早期的倡导者是一些医学院校临床流行病学的教授，专业特征使得他们在最早提出循证医学时，过多强调文献是医生临床实践的证据。这让经验医学的临床实践模式实施者——临床医生——有些不能接受。于是，针对循证医学的大讨论出现了。这些讨论主要针对证据的定义和阐释。比如：数千百年来的医学实践遵循的是否同样是基于证据的实践？科学研究多是基于人群的研究，通过临床流行病学方法和统计学分析得到一个平均的结果，而临床实践的对象是患者个体，如何将这种平均证据应用到个体患者？如果没有科学研究的证据，临床实践如何进行？如此等等这些临床医生所提出的问题，似乎对早期循证医学定义是一个挑战，也使循证医学概念逐步发展和完善。三、循证医学的最新定义：与传统经验医学相辅相成年《英国医学杂志》对循证医学作了新的定义，提出：“循证医学是有意识地、明确地、慎重地利用现有最好的证据制订关于个体患者的诊疗方案。实施循证医学意味着医生需综合参考研究证据、临床经验、患者意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案……”其中，选择当前最佳证据是关键。（EBP,Evidence-BasedPractice）这个定义承认以往的医学实践也是基于证据的，临床经验也是证据来源之一。与经验医学不同的是，循证医学更强调科学研究证据，倡导遵循科学证据进行医学实践应该是有意识的、系统的行为。这个定义承认科学研究的结果多来自对群体的观察，在将科学研究结果应用于个体时，必须考虑患者的特殊性，综合临床经验、患者意见、医疗条件等，做出最佳决策。这个定义在承认临床经验的重要性时，对其可靠性做出定位。有时前辈或者医生的实践经验可能是现有最好的证据，是临床决策唯一可以依赖的证据。总之，根据实际情况选择当前最佳证据是循证医学的核心。这是目前对循证医学最合理的诠释。参考文献1.Evidence-BasedMedicineWorkingGroup.Evidence-BasedMedicine:ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine.JAMA.,(17):-5.2.SackettDL,RosenbergWM,GrayJA,etal.Evidence-basedmedicine:whatitisandwhatitisnt.BriMedJ.,:71-2.3.唐金陵,PaulGlasziou.循证医学基础.北京大学医学出版社。相关资料(●?●)
循证医学(EvidenceBasedMedicine,EBM)
01什么是循证医学[1]
循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策。
02循证医学的起源[2]
年，英国著名临床流行病学家、内科医生、医学博士在其专著《疗效与效益：健康服务中的随想》中指出：“由于资源终将有限，因此应该使用已被证明的、有明显效果的医疗保健措施．应用随机对照试验证据之所重要．是因为它比其他任何证据更为可靠”这种新思维明确了临床工作者不应忽略医疗效果．而是要将流行病学中常用的随机对照试验应用于临床实践。九十年代初，来自加拿大、英国和美国的临床流行病学家和曾经在加拿大McMaster大学临床流行病学中心工作和学习的临床医生，将这个概念具体地命名为“循证医学”，并成立了循证医学工作组。这个循证医学工作组于年在JAMA上发表了世界上第一篇循证医学文章，介绍循证医学的概念。从此．循证医学迅速被全球医学界所接受．并将可能成为21世纪医学发展的方向。
03循证医学的基础[3]
1.高素质的临床医生实践循证医学的主体是临床医生，通过医生去实施对病人的任何处理和对疾病的诊治。因此实践循证医学不仅要求临床医生具有扎实的医学理论知识和丰富的临床经验，而且还要不断更新和丰富自己新理论和新方法。2.最佳的研究证据最佳的临床研究证据是指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得的新近、真实、可靠且有临床重要应用价值的研究成果（或证据），应用这些成果指导临床医疗实践，以取得更好的临床效果。当前，经过专家严格筛选和评价的最佳最新的证据，国际上主要有四大来源：
(1)AnnalsofInternalMedicine发表的ACPJC附刊；主要提供临床科研最佳研究成果的二次摘要并加以专家简评；
(2)循证医学杂志(Evidence—BasedMedicine)，提供临床医学研究的最佳证据，为二次发表的摘要文献加专家评述；
(3)CochraneLibrary：主要提供当前有关临床随机对照治疗性研究证据；
(4)ClinicalEvidence，A
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