期
h思与想│见证历史
01
YJJK：战略定调。若留恋过去，留不在也留不住，天下大势浩浩荡荡。
02
新浪财经，特斯拉(.21,-88.11,-21.06%)周二市值缩水约亿美元，这超过了通用汽车(32.38,2.38,7.93%)和福特汽车(7.03,0.13,1.88%)的市值总和，此前特斯拉意外被排除在标准普尔指数之外。
YJJK：巨头的市值狂欢告一段落，特斯拉只是其中一个典型代表，以拆股后的短暂奔涌为标志。
03
经济观察报，外卖骑手刷屏：算法霸权下的平台责任。
YJJK：效率至关重要，但不是唯一，德鲁克说人是一切。逐利的道路上，这个边界并不好掌控。科技时代，管理手段和效果可以比《摩登时代》更加摩登。
记者采访卓别林：请问你对工厂有什么意见？
卓别林：感谢工厂，感谢老板，打工有钱赚，还免费学到了舞蹈艺术。（虚构）
04
据路透社最新报道，特朗普10日在前往密歇根州前接受采访。他回答记者提问时称：“要么关掉，要么卖掉。不会延长有关TikTok禁令的最后期限。”
YJJK：这个人的DEADLINE意识非同一般地强。
05
9月12日，当苹果向媒体和公众发出邀请，让他们在9月15日通过网站观看“来自苹果园的特别活动”时，该公司对其标志进行了艺术渲染，并附上了四个字：“时光飞逝”。大多数人将其解读为苹果会发布下一代AppleWatch，但还有个增强现实（AR）惊喜暗示了更多东西。
YJJK：很明显，这只是时间问题。
06
9月11日，美团点评在港交所发布公告称，公司名称拟简化为美团，公司名称的简化不会对业务方向、组织架构、公司运营等产生任何影响。
YJJK：表面上只是个名字，本质是并购战略和并购文化。
07
9月8日，“人造肉第一股”BeyondMeat（别样肉客，NASDAQ：BYND）宣布将在中国嘉兴建厂，引发资本市场植物肉板块强烈异动。
YJJK：不知道这“肉”会不会比素烧鹅好吃。■
h思与想│反碎片主义者的碎片
01
所谓知识经济，销售碎片的往往是反碎片主义者，消费者往往是碎片主义者。换个说法，输入不系统，输出必定是碎片。
02
即使我是反碎片主义者，我的文字，多数时候依然是碎片，这是形式对实质的一种反讽。
03
读《揭秘美国医疗制度及其相关行业》03。和僧多粥少的情形下进行分配比，水多了加面、面多了加水更像个娱乐活动。这本书比较系统地介绍了美国医疗体系的方方面面，及党争下举步维艰的医疗体制改革。这本书有个突出的优点，如作者赵强所言，尽力克制对比中美医疗体制及评论。我觉得这很好，这个世界信息泛滥，各种主观臆想横流，但最缺乏的往往是客观事实本身。
赵强：少数患有多种慢性疾病的病人消耗了大部分的医疗资源。根据美国约翰·霍普金斯大学年的研究，联邦医保覆盖的病人中有20％同时患有5种以上的慢性疾病，包括心血管疾病、肺部疾病、哮喘、糖尿病、老年痴呆等。这20％的联邦医保病人消耗了2/3的医疗费。
YJJK：显然，解决这样的问题只在“治疗”端着手是不行的，“预防”和“诊断”端十分重要。
赵强：针对联邦医保的欺诈案也是一个比较大的问题。据《华盛顿邮报》年6月的报道，这种欺诈案每年使联邦政府损失大约亿美元。这个数字是十分惊人的。行骗的手法大概是这样的。骗子们组建医疗药品和用具（轮椅、助听器之类）销售公司，然后买通某些医生和病人，伪造治疗和销售记录，然后向联邦政府索费。其他手法还有：填单索费的时候，把按规定需要打包一起索费的服务分开计费；明明提供了同一个系列里比较简单的服务，索费时填报比较复杂的编码（Upcoding）；把明明不需要的治疗写为医疗上必需的等等。由于政府的付费是电子自动的方式，人工审计监管成本很高，所以审计率只有5％左右，这些诈骗往往很难被发现。
YJJK：这段文字很有意思，赵强讲了个事实——美国出现的针对联邦医保的欺诈案金额惊人，手段多样，人工审计监管成本高——但没有沿着大众习惯性思维去探究这是不是人性的劣根，以及哪国人的劣根更劣的问题。他举了几个案例，其中包医院集团泰内医疗曾被爆进行医疗诈骗。
他认为，由于高额利润的驱使，这些诈骗活动就像猫鼠游戏一样没有终局。问题是如何完善制度，“使老鼠的生存繁殖越来越难。”
赵强：根据联合食品和商业工人国际工会（UnitedFoodandCommercialWorkersInternationalUnion）的调查分析，年，沃尔玛在美国大约雇佣万员工，他们的平均工资是每小时11美元左右。
很多有家庭的员工，其年薪收入在贫困线以下。为进一步压低人工成本，沃尔玛为其员工提供的医疗保险保费不高，但自负比例非常高，使得很多员工无法承受，只得依靠政府提供的低收入医助福利。这种向社会转嫁成本的行为受到美国社会的广泛批评。
YJJK：和人一样，企业也有多面性。从单一维度和渠道，看到的都只是一个部分。
赵强：美国最大医院集团是总部位医院公司（HospitalCorporationofAmerica，HCA）。这家公司在20个州有家医院，在年LBO以前曾经是上市公司。总部位于得克萨斯州达拉斯（Dallas，TX）的泰内医疗（TenetHealthcare）拥有55家医院，也是较大医院企业。年12月市值约22.6亿美元。另外，总部位于阿拉巴马州伯明翰（Birmingham，AL）的南方医疗（HealthSouthCorp.）医院公司，旗下经营93医院，年12月市值约17亿美元。
YJJK：查了一下，泰尼特保健THC的最新市值是30.79亿美元。医院赚钱不怎么容易。
赵强：医疗行为，对医疗效果有直接的影响。一定的医疗行为对某一类型的病人有什么医疗效果需要进行研究，这样的研究基于科学研究方法，为不同的治疗方法设计研究方案，进行采样和收集数据，并对结果进行分类和重复对比。通过这种科学方法系统验证过的医学治疗被称为是“循证医学”（Evidence-BasedMedicine）。大量此类对于医学治疗的研究经过综合，形成了临床行医指南（ClinicalPracticeGuidelines，或ClinicalPracticeProtocols）。这些行医指南中的治疗方案是同类病例通常的最佳方案，按照行医指南的方案处理将有助于提高医疗质量。
YJJK：知乎上有个高赞回答什么是循证医学。他说，循证医学不是医学，不是概念，不是学科，但却是现代医学里程碑，标志着临床医学实践从经验走向理性，“是现代医学成熟稳健睿智理性的心”，核心是告诉临床研究者和实践者怎么做才更科学。循证医学是一种思想+若干理论体系+若干系统的科学方法。
向下延伸，“回答”继续介绍了何为临床证据，并有另一个“回答”详述证据大抵来自这几个方面：
I级：收集所有质量可靠的RCT后作出的系统评价或Meta分析结果、大样本多中心随机对照试验
II级：单个大样本的RCT结果
III级：有对照但未用随机方法分组的研究病例对照研究和队列研究
IV级：无对照的系列病例观察
V级：专家意见、描述性研究、病例报告
循证医学的证据能提供这个问题可能的结果的概率分布，但这么多证据，采信哪个呢？此时RCT（临床研究金标准）出现，以及通过评价研究的具体细节对证据进行升降级。
RCT出现并没有解决所有问题，因为有很多版本的RCT。这时META荟萃分析法派上用场，系统评价（systematicreview，SR）的结论质量更高。
为了让忙碌的临床医生或没有医学背景的普通人理解、善加利用，又指导制定临床指南，指导编写循证教科书，开发辅助决策系统。■
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