指南共识l2017中国慢性肾脏病患者合并

中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症

诊治专家共识

中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组

来源：中华肾脏病杂志年6月第33卷第6期

前言

慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）已成为全球性重要公共卫生问题，中国流行病学研究显示，我国普通人群CKD的患病率为10.8%，中国南方地区普通人群为12.1%，农村地区为13.6%，高原地区藏族人群为19.1%，北方地区普通人群为16.9%。CKD持续进展至终末期肾病（endstagerenaldisease，ESRD）会严重影响患者的生存和生活质量。ESRD所需的医疗费用也对国家、社会和患者家庭造成巨大的经济负担。寻找可控的危险因素进而采取针对性措施对于延缓CKD的持续进展非常重要。

我国CKD患者中的高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）患病率为36.6%～50.0%，随CKD的进展其患病率明显升高。在IgA肾病患者队列中的研究显示，HUA是肾功能进展的独立危险因素，且该作用独立于患者的基线eGFR水平。维持性腹膜透析（腹透）患者的队列研究显示，血尿酸水平与腹透患者的全因死亡及心血管疾病(cardiovasculardisease，CVD)死亡均独立相关。

然而，目前对于CKD患者中无症状HUA的治疗仍存在争议。我们需要基于目前已有的证据和经验，制定符合中国CKD患者实际情况的专家共识，指导临床医生和重视CKD患者HUA的诊断和治疗，并为将来制定临床指南提供基础。

证据来源

1.证据来源：

本共识以关键词检索当前有关CKD合并HUA的相关研究证据，主要关键词包括：慢性肾脏病（chronickidneydisease）、高尿酸血症（hyperuricemiaguideline分析（metaanalysis）、系统评价（systemicreview）、随机对照试验（randomizedcontrolledtrial）。

检索数据库包括：Embase、Medline、PubMed、循证医学数据库（包括CDSR、DARE、CCTR及ACPJournalClub）、OVID平台数据库、Springer?Link、ElsevierScienceDirect电子期刊、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊网全文数据库（CNKI）、万方数据资源系统和中文科技期刊全文数据库（VIP）。检索时间从建库至年8月底。同时检索医脉通、Uptodate、Dynamed补充指南和相关研究，查看纳入研究的参考文献。若缺乏指南和系统评价证据支持，则选用随机对照试验（RCT），若RCT缺乏，则补充观察性研究和综述。见图1。

图1证据筛选流程图

2.纳入、排除标准：

纳入所有CKD合并HUA相关的研究，研究类型包括指南、系统评价、观察性研究、综述。部分研究作为支撑推荐意见的相关证据，部分研究作为提供参考的背景材料。未纳入非中、英文发表的研究和摘要。见图1。

3.方法学质量评价：

对检索到的文献进行质量评价，其中对指南使用AGREEⅡ工具，对系统评价使用AMSTAR工具，对RCT使用CochraneRiskofBias工具，对观察性研究使用对应的方法学质量评价工具。

诊断标准和分型

1.CKD的诊断标准和分期：

CKD的诊断标准：

①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率（GFR）下降，肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常）；

②GFR＜60ml·min^(-1)·(1.73m^(2)^(-1)达到或超过3个月，有或无肾脏损伤证据。

CKD的分期：

参考改善全球肾脏病预后组织（TheKidneyDisease:ImprovingGlobalOut







































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