?1.本课程学习目标
?描述EBP（循证实践）；?区分EBP与研究和质量改进；?熟记与普通的重症护理实践有关的EBP证据；④回顾开始EBP项目的步骤。
?2.循证实践在改善护理中的相互促进因素
循证实践，护理研究和质量改善均对改善患者的治疗效果起到重要的，互为补充的作用。
?护理研究是一项系统的调查，包括开发、测试和评估。研究即为产生新的知识，并可以将其推广运用于大众。关于重症监护护理的一个例子就是：治疗性的降低体温对患者皮肤产生什么样的影响？如果没有找到有关这一课题的文献，那么重症监护护士应咨询护理专家帮助其设计一个经机构审查委员会批准的研究来提出这一临床课题。
循证实践是指将一项临床专业与从系统的文献评论中取得的最佳外部临床证据相结合。
一个循证项目的例子包括研究对接受开颅手术并在神经ICU病房接受康复护理的患者采取药理学静脉血栓栓塞（VTE）预防措施。医院获得性VTE，因此需要开展以问题为中心的循证实践。制定PICOT问题（难题，干预，比较，结果，时间）后即开始对文献的研究。PICOT问题是一个建立问题（识别难题，干预，比较，结果，时间）的四部分方法。对文献进行评论以确保其回答了PICOT问题，并评价文献的力度和质量。对药理学预防措施的应用和VTE发病率进行监测。执行方案后，药理学预防比例初期为20%，之后增加到90%。由于这一比例的增加，所述患者群体的VTE发病率降到了基准水平以下。
?质量改善（QI）是采用以数据为导向的调查以改善护理服务的持续过程。例如：在QI项目中，在对患者实施心导管插入术后，采集和分析数据以确定拔除鞘管后的并发症发病率。通过用以测量患者护理过程和结果的一组相关活动对所识别的困难进行系统地评估。QI活动的范例包括实施护理相关指标，检查是否遵照已确定的标准和审查用药变化以减少药物治疗差错。
?了解QI,EBP和研究之间的差别可以明细三者的概念。理解基本概念可以帮助我们将QI，EBP和研究进行结合和使用。明细三者的感念可以加强专业间的合作以改善患者的护理并取得更好的结果。
?3.将EBP结合到临床实践中的步骤
建立EBP的制度对促进实践的有效改善非常重要。将EBP结合到制度中的第一步是选择做出决定的框架。可以从几个框架中进行选择。EBP实施框架包括以下几个例子：
?IOWA模式；?ACE-STAR模式；?JohnsHopkinsEBP框架
?下一个步骤是提出临床问题。制定PICOT问题对于临床问题的识别十分关键。P包括患者的类型和患者群体，我们需要考虑性别，种族和有特殊健康问题的患者。I包括干预方案或特定的针对性治疗的方法。C是针对问题的治疗或干预方案的比较或其他方案。它还包括达到相同效果的新的方法或其他方法。O是指期望的结果。在制定问题时一定要精确简洁。T是指时间选择，为可选项但要与特定的临床问题有关。
PICOT问题的例子：
困难：家属在场
干预措施：多个专业组织的ICU巡房
比较：家属不在场
结果：由于护士和医生将情况告知患者，因此提高了患者的满意度评分。
选择团队成员
如果该课题是医疗机构的首要任务，那么下一个步骤就是建立团队。注重专业间的合作仍然是成功地实施EBP和取得满意的结果的关键举措。高级实践护士和专业发展教育人员在实施EBP的过程中起到关键作用。他们也是理想的专业人员，同时领导EBP的实施。
寻找最佳证据
制定了PICOT问题后，需要进行系统的审查以回答临床问题。系统的审查和荟萃分析则产生一个严格的程序对数据进行总结，批判地进行评价和对实践提出建议。
医学图书馆是宝贵的资源，可以帮助我们将PICOT词语转变为关键搜索词，确保我们取得回答临床问题的最佳文献。以下为通常用来进行广泛的文献搜索的数据库列表。
证据资源（记得留存一下这些资源，很有用处哟！）
护理研究的来源包括：
·PubMed(MEDLINE):斑蝥酊斑秃北京白癜风治疗需要多少钱
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