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仝小林，男，中国中医科学院首席研究员，主任医师，博士生导师。构建了以糖尿病为代表的代谢性疾病中医诊疗体系，依据现代医学糖尿病诊断标准，突破中医对糖尿病即为“消渴病”的传统理论认识，率先将现代糖尿病的中医病名概括为“糖络病”，并对其重新进行中医分类、分期、分证，将糖络病分为脾瘅和消瘅两大类型，将疾病的自然发展过程划分为郁、热、虚、损四期，将传统“消渴”涵盖于糖络病虚损阶段，并归纳总结了各期主要证候。首创“开郁清热法”治疗早中期糖尿病，解决了“中药不能独立降糖”的历史性难题。其研究成果写入《糖尿病中医药防治指南》、《糖尿病中医药临床循证实践指南》、《国际中医药糖尿病诊疗指南》和《中国2型糖尿病防治指南（版）》，引起国内外重大反响。
我一直崇拜张仲景，他为中医做了两件开天辟地的事：一是《伤寒论》，对当时一种反复流行的传染病“伤寒”，进行了分期（六经）和分证，找到了辨治某一种疾病的规律性，为专病的研究模式提供了示范。二是《金匮要略》，辨症求证论治，就像抓住“主症”这颗土豆秧，拎出来一堆土豆（证候）。如水肿（主症）下面分肺水、心水、肾水、肝水、脾水等，再施以相应的处方。这种思辨过程，很类似于西医的症状鉴别诊断。但是，由于古代中医诊疗，受地域、诊断和观察条件的限制，一个医生很难对某种慢病进行全过程、大量病例的观察，也就很难对某一种慢性病积累大量诊疗的数据和经验。所以，只能是“弱于病”而“强于证”，更多的是注重当下的“症”，所以称“刻下症”，只是一个时间点的判断，缺乏一个时间轴的观念。所以我说，中医的个体化诊疗，既是中医的优势和特色，也是中医的短板。为什么这样说呢？因为中医看病，首先应抓其主症,因为主症是辨证的要点、治疗的重心，解决当下所苦。其次是求证候，用整体观的思维，看到了疾病整合的态（状态、生态、动态、态势），而每一个病人的“态”是具有个性化的。这是中医区别于现代医学的优势和特色。通过调“态”，使体内之“大药”，有效地发挥作用，这一点，对于解决21世纪所面临的许多复杂性疾病实在是太重要了。但是，缺少对疾病全过程的完整认识，没有把握疾病的共性规律，无论如何都不可能是最完美的。从这一点上来说，又是中医的短板和可以发展、拓展之处。
中医在近两百年，遭遇了现代医学和科学的挑战。特别是超过一个甲子的中西医结合的尝试，为中医的发展做了许多有益的探索，使我们认清了中医诊疗体系必须重新构建。
以糖尿病为例：糖尿病，是一个典型的慢病，由于古代诊断条件所限，只有到了消渴阶段，才能够被发现，此时往往胰岛B细胞功能已经很差，加之医生的目光盯在消（瘦）和渴（三多：多饮、多食、多尿）的症状上，血糖往往控制很差，有许多病人还没发展到严重并发症，就已经经历了危险事件。所以，古代中医眼里的糖尿病，主要集中在消渴这一类型或这一阶段上。由于科学手段的进步，使我们看到了糖尿病前期，这类比糖尿病更早阶段的疾病面貌。又由于胰岛素等降糖药物的出现，使血糖得以有效控制，使我们看到了更多因糖尿病而致死致残的晚期病人。这就勾画出了一个从前期到糖尿病期再到并发症期的全景图。
这对我们中医意味着什么呢？意味着对糖尿病的研究，不可能再局限于消渴，而是要在现代医学糖尿病诊断的基础上，按照中医思维，重新对这一疾病进行认识。
▋首先是病名。
从糖尿病的治疗来看，有两个关键：一个是糖，一个是络。控糖是前提，防治络病是目标。所以我在21世纪初，年中医糖尿病大会上，正式提出了糖尿病的中医病名——糖络病。它有两层含义：一是诊糖和控糖，二是防络和治络。首先，必须依据血糖诊断，控糖包括了调控血糖及其相关的代谢异常。其次，糖尿病致死致残的是络病（包括大血管的脉络和小血管、微血管的络脉），所以，从发现糖尿病那一个时间点开始，就要早期治络，全程治络。试想一下，如果我们听到消渴病，首先想到的是什么呢？滋阴润燥，消除消和渴的症状。如果我们听到糖尿病，首先想到的是什么呢？用什么药去控糖。而我们听到糖络病，首先想到的是什么呢？那就会是控糖和治络。所以，中医的病名，是对疾病性质的高度概括，对认识疾病和指导治疗，具有重要的价值。
我再举个例子。年抗击严重急性呼吸综合征（SARS，俗称“非典”）时，我给SARS起了个中医病名，称“肺毒疫”（《SARS的中医诊疗与研究》）。这么命名，病位在肺，病性为毒（热毒、血毒、水毒），是具有极强的传染性的“疫”。如果我们听到SARS，除了会想到SARS病毒而外，不会有更多感觉。而听到肺毒疫，那治法就呼之欲出了。所以，在现代医学诊断疾病时，仍然需要用中医思维总结归纳出一个中医的病名，这样对中医治疗，有非常重要的指导意义。
▋其次是分类分期分证。
还以糖尿病为例，我们依据《黄帝内经》的描述，将糖尿病分为脾瘅和消瘅两大类型（分类）。再根据其发展过程，将糖尿病分为四期：郁-热-虚-损（分期）。再依据流行病学调查数据，确定每一期中的常见证候（分证）。根据证候的核心病机，确定相对应的经方（经方新用）。在找到疾病的共性、规律性的基础上，按照循证医学的方法，对代表性的经方进行验证，确证其有效性和安全性。这些研究成果，不断地丰富了指南，甚至我们对糖尿病有了全新的认识（包括病名、分类、分期、分证、选方用药等），在年，已被写入西医的中国2型糖尿病防治指南和世界中医药联合会的国际指南。
▋最后谈一下“态靶因果”的处方策略。
态，相当于候。候比证更加宏观。如气候、物候、水候等，是对疾病阶段的划分。每一个阶段里，可能会有若干个常见的证。这个证，是具体的，我们辨的就是这个证。态是让我们明确疾病到了哪个阶段。态与态之间是动态连续的。本态之前就是因，本态之后就是果。那么，靶是什么呢？靶就是突出的客观的指标，包括症靶和标靶。症靶之药，就是对症之药，可以充分借鉴古今文献和已有的经验，但标靶则不同，古代文献可参考者少，主要是利用现代中药药理研究的成果，把能有效改善指标的中药，按中药属性归类，按传统中医辨证回归，使之变成标靶之药。所以，态靶因果的处方策略，就是在明确某一疾病分类分期基础上，兼顾本态及前态后态，辨症求证寻靶。举个例子：一个糖尿病患者，表现为大便黏臭（抓主症，症靶），属肠道湿热证（求证，本态处在郁-热-虚-损的热态阶段），血糖高（标靶），就可以给靶方——葛根芩连汤。再看热态的因——郁态是否持续存在，有就兼顾开郁；又看热态后面的果——虚态是否需要预防，需要就兼顾补虚。总之，态靶因果处方策略，治的是当下（刻下一个时空点），关照的是全方位（疾病全时间轴），这种处方策略是一种逻辑清晰、临床实用的思路，能真正做到截断先机，把治疗的主动权始终牢牢把握在医生的手里。
《糖尿病并发症中医诊疗学》是一本集几十年中医药研究糖尿病的成果，由几十位专家和研究生们共同完成。我希望这本书，能够做一个在现代医学背景下中医诊疗体系重新构建的示范，能够唤起更多学科临床医生对分类分期分证、态靶因果处方策略的
