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循证医学的研究适用于中医研究吗

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循证医学(Evidence-basedmedicine,缩写为EBM),又称实证医学、证据医学,意为遵循证据的医学。其核心思想是医疗决策(即病人的处理、治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出。

循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)和系统性评价(systematicreview)或荟萃分析(meta-analysis)。

治疗研究依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依次降低):一级:按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析。二级:单个的样本量足够的随机对照试验结果。三级:设有对照组但未用随机方法分组的研究。四级:无对照的系列病例观察,其可靠性较上述两种降低。五级:专家意见。在没有这些金标准的情况下,可依此使用其他级别的证据作为参考依据但应明确其可靠性依此降低,当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。

循证医学与传统医学(既往的西医学及一些民族医学)有着重要区别。

传统医学(既往的西医学及一些民族医学)以个人经验为主,医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导,教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。其结果是:一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用;一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期广泛使用。循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究证据,两者缺一不可。而这种研究的依据主要强调临床研究证据。

循证医学的研究方法不符合中医研究的需要。与中医是格格不入的。

中医学与传统医学(既往的西医学及一些民族医学)是完全不同的两个体系,也与循证医学有着本质的不同。

中医学是以数理计算为基础的医学体系。它用阴阳五行的分类和分层数据作为计算的基础,来推理和计算人体以及人体与自然社会之间的平衡关系。中医学是十分强调个体化的医学,他要求在诊断治疗疾病过程中,辨证施治,因人的不同而不同,因地域的不同而不同,因发病及就诊的时间不同而不同。

中医自古医易不分家。易是医的基础,医是易的应用。

易是讲变化规律的学问。世界无时无刻不在变化,人体和环境也在变化,而不变的药物所能达到的治疗作用就会有限。所以,中医认为,永远没有完全相同的病人和疾病。而不变的,是变化的规律。

所以,中医探究的是变化的规律,而不是不变的药。也因此,中医不适合针对某个药物或者器械或者方法的临床试验。临床试验寻找的是相对普适性,是多数人可以达到一个目的的方法。中医并不否认这样的方法存在。中医要去寻找更为普适的规律。

药物的临床试验方法无法适应高个体化的中医学。或许未来我们可以寻找到适合中医学也符合现代医学研究要求的方法,但目前尚还不可以。因此,中医学也无法进行此类大型临床试验,更无法用循证医学的方法去提供证据。概言之,循证医学脱胎于经验医学,是经验医学的升华。而中医学本质不是经验医学,是数理医学。所以,循证医学的方法必然无法广泛应用于中医学的研究。而中医学中的经验部分,例如缺少因人因时因地而变化的单验方、秘方、单药成份提取后临床应用的研究等,却可以借助现代医学临床研究的方法以及循证医学的方法进行研究。

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