我们在香港警匪片里常常能听到这样一句经典台词：你有权保持沉默，但你说的每一句话都将成为呈堂证供。这句话或许是很多小伙伴对于“证据”最初、最朴素的认识。在互联网发达的时代，“有图有真相”又成了广大网友对“证据”最直白的理解。
那么在循证医学里，证据又是什么样子的呢？哪些可以称为靠谱的循证医学的证据呢？今天就让小诺来给大家聊一聊循证医学的证据。
01
什么是循证医学的证据
年，循证医学的奠基人DavidSackett等人将临床证据定义为“以患者为研究对象的各种临床研究（包括防治措施、诊断、病因、预后、经济学研究与评价等）所得到的结果和结论”，即证据是由研究得出的结论。
循证医学创始人GordonGuyatt等人将证据定义为“任何经验性的观察都可以构成潜在的证据，无论其是否被系统或不系统的收集”。
年，加拿大卫生服务研究基金资助的一项研究中认为：“证据是最接近事实本身的一种信息，其形式取决于具体情况，高质量、方法恰当的研究结果是最佳证据”。
02
证据的分级
第一阶段：RCT为最高质量证据
年，加拿大定期体检特别工作组（CanadianTaskForceonthePeriodicHealthExamination,CTFPHE）首次对研究证据进行系统分级并给出推荐意见。
这一阶段的循证医学以随机对照试验为最高质量证据，单纯考虑试验设计，其缺点在于分级过于简单，科学性不够。于是，随着循证医学的发展，逐渐产生了更为科学的证据分级体系。
第二阶段：系统评价/Meta分析为最高级别的证据
年，美国卫生保健政策研究所（AgencyforHealthCarePolicyandResearch，AHCPR，现更名为AgencyforHealthcareResearchandQuality，AHRQ）制定的临床实践指南，将随机对照试验的Meta分析作为最高级别的证据，并逐步推广。
年，英国牛津大学循证医学中心推出了关于循证医学证据的分级标准，在证据分级的基础上引入了分类的概念，涉及治疗、预防、病因、预后等7个方面，更具有针对性和适应性，曾经一度成为循证医学教学和实践中公认的经典标准，也是使用最广泛的标准之一。但由于其过于复杂和繁琐，初次接触循证医学的小伙伴们可能不太容易理解和掌握。
与牛津大学的标准相比，同在年发表，由美国纽约州立大学下州医学中心推出的“证据金字塔”，见下图，看起来是不是更加一目了然呢？
第三阶段：GRADE系统——证据发展史上的里程碑
年，针对当时证据分级与推荐意见标准的不足，包括WHO在内的19个国家和国际组织共同成立了GRADE工作组，由临床专家、循证医学专家、各权威标准的主要制定者及证据研究者通力协作，循证制定出国际统一的证据质量分级和推荐强度标准，并于年正式推出GRADE系统。
该标准从使用者而非研究者角度制定标准，明确定义了证据质量和推荐强度，凝练出统一的证据分级标准，并开发了相应的分级软件。因其更加科学合理、过程透明、适用性强，目前已被包括WHO和Cochrane协作网在内的多个国际组织、协会采纳，被誉为循证医学证据发展史上的里程碑事件。
以上就是对循证医学证据的一个简单介绍，看了上面的介绍，小伙伴们是否对循证医学的证据有一个初步的了解了呢？有兴趣的小伙伴可以试着自拟一个临床问题，然后找一找它的循证医学证据。
当然，如果你在找证据的时候遇到了困难，或者在循证方面还有疑问或需求，也欢迎
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