IVF的黄体支持循证医学与临床实践的比较

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辅助生殖周期中的黄体期支持（LPS）得到了广泛的研究。对于何时开始、最佳途径、最佳剂量和最佳持续时间以及是否有添加其他药物的地方，仍存在争议。在医生的临床实践中并不总是坚持基于证据的建议。比利时的专家发起了一项全球网络调查，就真实世界目前使用的黄体期支持方案进行了研究。来自34个国家的名临床医生完成了调查问卷。

一、什么时间开始用？

71%（/）的临床医生从取卵之日起给病人服用孕酮。23.6%（35/）的医生在采集卵母细胞后一天开始使用黄体酮，3.38%（5/）和2.02%（3/）的医生在卵子采集后2天和3天开始补充黄体酮。

在取卵当天晚上至取卵后第3天开始补充孕酮后的良好临床效果可能与孕酮对子宫收缩的抑制作用有关。在取卵前服用孕酮对结果有不利影响。

二、使用哪种途径？

80%（/）的临床医生倾向于单独使用阴道孕酮；4%（6/）的临床医生使用阴道孕酮联合肌肉注射或口服。6%（9/）的医生仅使用肌内黄体酮，5%（7/）的医生使用口服孕酮。5%（7/）的临床医生报告皮下黄体酮的使用。

三、剂量？

1.阴道用，mg/日，（69.3%；/）；10.7%（16/）的医生使用低剂量或mg/日。2.肌注，50/mg/d（8%；12/）3.皮下注射，剂量为25mg/d（5%；7/）4.口服，20-30mg/d（7%；10/）

四、在怀孕早期继续服用黄体酮多长时间？

6%（9/）的医生继续使用孕酮，直到妊娠被hCG阳性证实，然后停止服用。7%（10/）的临床医生在发现胎心后停止使用。

22%（33/）的临床医生继续使用直到孕7-8周。

13%（19/）持续到10周。

52%（77/）在怀孕12周后才停止使用。

五、结论

阴道给药是黄体期支持的首选途径。最近有证据显示口服孕酮的安全性，因此，口服途径的应用证实了临床实践的预期转变。尽管缺乏支持黄体支持持续到妊娠12周的证据，但半数以上的受访临床医生都坚持这种做法，这突出了循证医学与现实生活实践之间的差异。

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