近日，纵观小编的朋友圈，有一条新闻震惊了医学界，其内容直指全球已被广泛传播的中老年人骨质疏松防治理念。在小编的印象里，补充钙剂和/或维生素D对于骨质疏松的预防相当于一个“客观真理”的存在，那么到底是谁又通过怎样的方式提出了里程碑式的质疑呢？
这篇题为AssociationBetweenCalciumorVitaminDSupplementationandFractureIncidenceinCommunity-DwellingOlderAdults（《钙剂/维生素D补充和社区居住的老年人骨折发生的相关性》）的论文犹如重磅炸弹一样出现在国际顶级医学期刊JAMA（IF=44.）的首页上（如封面图）。此文一经发布，JAMA新闻部便通过美国广播公司、路透社、纽约时报、华盛顿邮报、英国独立报等多家国际主流新闻媒体向全球发布该项研究成果。此时，医院的赵嘉国与曾宪铁团队声名鹊起，不仅填补了我国骨科领域在JAMA的空白，更是用循证证据向全球医学界提出了一个全新的观点。下面小编将带领大家从循证的视角浏览一下这篇文章的大概。
「TIP」
众所周知，JAMA(TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation，《美国医学会杂志》)与《新英格兰医学杂志》（NEJM），《柳叶刀》（Lancet），《英国医学杂志》（BMJ）一起被称为国际四大著名医学期刊，其权威性在医学领域可见一斑。自创刊以来，所发表的论文大部分来自于美国，且集中在流行病学及内科领域，中国学者作为第一通讯作者发表的论著屈指可数，仅20篇左右。
文章概览研究背景
全球范围内，因骨质疏松所致的骨折增加了社会和经济负担，使得预防此类伤害成为目前全球公共健康的主要目标。既往研究在老年人骨折与摄取钙剂和/或维生素D存在一定的相关性上得出了不一致的结论，因此，在社区居住的男女和生活在养老院、护理院等不同机构的人之间，钙和维生素D的补充与骨折风险的关系可能会有所不同。
研究问题
补充钙和/或维生素D是否能降低社区中老年人骨折发生率？
P：居住在社区中，大于50岁的中老年人
I：补充钙剂、维生素D或者钙-维生素D联合制剂
C：安慰剂或无治疗
O：髋骨骨折为主要结局；非椎骨骨折、椎骨骨折和全骨折（髋骨、椎骨均骨折或多处骨折未提及部位）为次要结局
数据来源
数据库：
钙（calcium）,维生素D（vitaminD）,骨折（fracture）
系统性检索PubMed，Cochrane图书馆和EMBASE数据库从建立之初到.12.24的系统评价和meta分析，共检索出篇相关文献，经严格筛选后纳入系统分析中/meta分析中的25项RCT。
检索.7.16-.7.16新发表的随机试验文章，共检索出篇相关文献，经严格筛选后纳入15项RCT。
两部分文章去重后，共纳入33项RCT。
文献筛选
1)比较钙、维生素D或钙-维生素D联合制剂与安慰剂或无治疗对照组的RCT文章；
2)试验对象为年龄超过50岁，且居住在社区内的中老年人。
1)没有安慰剂或无治疗对照组的RCT文章；
2)对象为皮质类固醇诱发的继发性骨质疏松患者的临床试验；
3)补充钙、维生素D、钙-维生素D联合制剂同时结合其他治疗(如服用抗骨质疏松药物)；
4)使用类维生素D药物(如：骨化三醇)或羟化维生素D的试验；
5)对食物摄入的钙、维生素D（如：牛奶）进行评估的试验。
RCT文章的风险评估由2位研究者基于“Cochrane风险偏倚评估工具”共同进行
数据提取与分析
2位研究者从筛选后的文章中共同提取以下内容：第一作者；发表年份；国家地区；受试者特征；钙、维生素D或钙-维生素D联合制剂剂量；饮食中钙摄入量；血清25-羟维生素D浓度基线；试验持续时间；骨折情况。所有数据使用Cochrane协作网Revman5.3版本进行，采用随机效应模型，异质性检验以I2呈现，I2值不大于50%，证明每个meta分析所纳入的临床试验异质性较小。meta分析结果以相对危险度（RR）呈现，所有样本均为双侧检验，当P0.5时被认为具有统计学意义。补充钙剂与髋骨骨折发生率的森林图（RR=1.53）
补充维生素D与髋骨骨折发生率的森林图（RR=1.21）
补充钙-维生素D联合制剂与髋骨骨折发生率的森林图（RR=1.09）
结
果
纳入的这33项临床随机对照试验的meta分析中，共包括名受试者，其中补充钙、维生素D或两者的中老年人，与安慰剂或无治疗组(RR值分别为1.53、1.21和1.09)相比，在髋骨骨折风险上并没有显著差异。
结
论
该meta分析综合当下已有资料，提出补充钙、维生素D或钙-维生素D联合制剂或安慰剂或无治疗的使用与社区老年人骨折风险不相关。此项发现并不支持社区老年人通过日常补充钙剂和/或维生素D预防骨质疏松所致骨折。
既往研究显示补充钙剂/维生素D能够增加骨密度，降低老年人骨质疏松所致骨折的发生，因此这些结论被广泛引用并被写入指南。但是该研究经严格纳排剔除各项混杂因素，循证得出以上结论，推翻了传统理念，打开了一个全新的研究视角。同时，“如何预防骨质疏松所引起的骨折”又成为了一个国际性的问题。
在敢于质疑，勇于质疑的发声下，循证大数据扛起了人类卫生进步责任。从海量数据中抽丝剥茧，寻找最亮的那一抹光点，为现下医学实践提供最佳证据，这大概就是循证的魅力吧。
参考文献
Jia-GuoZhao,Xian-TieZeng,JiaWang,LinLiu.AssociationBetweenCalciumorVitaminDSupplementationandFractureIncidenceinCommunity-DwellingOlderAdultsASystematicReviewandMeta-analysis.JAMA.;(24):–.doi:10./jama..
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撰文：俏哟冷
长按
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